胃镜操作（合并款）
帖子发过，后续把一些合并了一下，重新发下
胃镜的操作相对于肠镜来说，一招一式，相对较固定。总体来说，学习过程中公认的难点有两处：1、进食管入口 2、过球降交界。
1、进食管入口
这里的进食管入口包含从口腔到进入食管的整个流程。干活想要干的漂亮，必须要注意那些细枝末节的部分。
从口腔开始讲，你以为的内镜下口腔，
然而实际上可能是下图这样的，
碰上部分麻醉病人，上图中圈出来的部分都看不到，舌头能把整个牙垫挡死（部分医院的口垫自带压舌板，可无视这点）。有些人推开舌头后，甚至不知道往哪走。
这里其实有个方法。
上图中红圈中的部分为口腔上颚白线。进入口腔后，将镜头旋转至上图位置，让舌头处于12点钟（即白线处于6点方向），轻推镜up向上，在舌根的尽头，即能看到悬雍垂，如下图。
暴露出悬雍垂后，别再继续up了，慢慢的down，顺着弧度继续往里面推镜子（初学的时候慢慢调整大钮。这个地方弯曲度没那么大，不需要大幅度调整大钮）。
继续推镜子可以看到会厌，如下图。
当然，这是理想情况，因为你实际做，由于一些病人脖子短，你可能碰到的是下面这个。。
也可能是这个。。
这个就要求你自身对于下咽局部结构要有一个清晰的了解。
上图为一个短脖子患者，正常来说，从a和b进入都没事，a、b进入分别对应左侧梨状窝和右侧梨状窝。从c进入倒也可以继续，但是部分患者的会厌会与镜身会有较大的摩擦，导致患者反应较大，不推荐。
d是死路，镜子从这里进，会抵住上图D，引起患者剧烈呛咳（所以别作死）。当然，有一个简单的方法，那就是拜托旁边的护士和麻醉医师抬一下患者脖子，部分患者借此可以充分暴露下咽。
接下来就是准备进食管，方向如下图所示，
初学者可能不太明白具体的腔在哪，下图第一张图片为上图的1处 粘膜拨开后展现的样子，反之右侧也一样，就好像下图第二张中Y型结构一样。还有，别再1和2之间瞎比划，容易一个滑步，跑到上面的气管里面。
至于从左侧进还是右侧进，全凭自己习惯，但是都得会。另外，普通胃镜进食管的时候，可以贴近梨状窝1点处，慢慢进镜子，右手轻轻右旋镜身，左手上抬操作部辅助（这个小动作解释见下文中1.5旋镜子部分），嘱患者做吞咽动作辅助一下，可以将镜子咽进食管。反之，如果从右侧梨状窝那边进入食管，镜子贴近2点处，右手轻轻左旋，左手下压操作部进入。
十二指肠球降视频丢失。
就这两张图，依葫芦画瓢就能进。
胃肠镜学习那些事儿最后编辑于 2024-12-04 · 浏览 3184
