手把手教你重症患者营养计算

【推荐意见5】  对于急诊危重症患者，建议基于标准体重的简单计算公式：25~30kcal/（kg·d）来确定静息目标能量。如果有条件，可使用间接测热（indirect calorimetry, IC）法确定能量需求。

【推荐意见6】 急性疾病早期（前3 d）应用低热卡营养支持治疗（低于目标能量的70%）；3 d后，如胃肠功能耐受，能量摄入可逐步提高至目标能量的80%~100%。

【推荐意见7】推荐给予足够的蛋白质[1.2~2.0 g/（kg·d）]，并对蛋白质摄入量的充分性进行持续评估。

《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第3期281-290,共10页

脓毒症肺部感染为主的患者第 1 - 7 天的营养治疗方案：

一、第 1 - 3 天

1.能量摄入 ：

确定患者体重，假设患者体重为 70kg。由于患者处于急性疾病早期，采用低热卡营养支持治疗，目标能量按简单公式法计算为 25 - 30kcal/（kg・d），取中间值 27.5kcal/（kg・d），则目标能量为 70×27.5 = 1925kcal/d。

低热卡营养支持为低于目标能量的 70%，即 1925×70% ≈ 1347.5kcal/d。

葡萄糖 ：低热卡营养支持为 1347.5kcal/d，糖脂比 50:50，所以葡萄糖提供的能量为 1347.5×50% = 673.75kcal。

1g 葡萄糖提供约 4kcal 能量，所以葡萄糖需要量为 673.75÷4 = 168.44g/d。 5% 葡萄糖 500ml，是25g葡萄糖。 10% 葡萄糖 500ml，是50g葡萄糖。 50%葡萄糖  20ml，是10g葡萄糖 。

脂肪乳 ：同样提供 673.75kcal 的能量。每克脂肪完全氧化可供能 9kcal，所以脂肪乳需要量为 673.75÷9 ≈ 74.86g/d。 肠内营养制剂的临床应用特点和选择要点

蛋白质摄入 ：蛋白质摄入量为 1.2 - 2.0g/（kg・d），取中间值 1.6g/（kg・d），则蛋白质摄入量为 70×1.6 = 112g/d。 蛋白质才肠内营养中有一部分，剩余的需要通过白蛋白补充或者经肠内补充。

二、第 4 - 7 天

能量摄入 ：

如胃肠功能耐受，能量摄入逐步提高至目标能量的 80% - 100%。按目标能量 1925kcal/d 计算，90% 能量为 1925×90% = 1540kcal/d，100% 能量为 1925kcal/d。可根据患者具体情况逐步调整能量摄入至合适水平。

葡萄糖 ：假设能量摄入为目标能量的 90%，即 1925×90% = 1732.5kcal。糖脂比 50:50，所以葡萄糖提供的能量为 1732.5×50% = 866.25kcal。

1g 葡萄糖提供约 4kcal 能量，所以葡萄糖需要量为 866.25÷4 = 216.56g/d。

脂肪乳 ：提供 866.25kcal 的能量。每克脂肪完全氧化可供能 9kcal，所以脂肪乳需要量为 866.25÷9 ≈ 96.25g/d。

蛋白质摄入 ：持续给予蛋白质 1.2 - 2.0g/（kg・d），并持续评估蛋白质摄入量的充分性，随时调整添加蛋白质的方案。假设患者情况稳定，仍按 1.6g/（kg・d）计算，蛋白质摄入量为 112g/d。

在整个治疗过程中，应密切观察患者的胃肠功能、生命体征等情况，根据患者的实际情况及时调整营养治疗方案。同时，由于无法使用间接测热法确定能量需求，应注意患者的体重变化、液体潴留情况等，必要时使用干体重或正常体重来计算目标能量，并每周重新评估目标能量至少 1 次。