老年上消化道出血急诊诊疗专家共识

上消化道出血是指十二指肠悬韧带(Treitz韧 带)以上 的 食 管、胃、十 二 指 肠 及 胰 胆 管 的 出 血。 上消化道出血可由多种疾病所致,对其做出快速和 准确的诊疗是急诊医师面临的困难任务之一[1]。其 中老年患者上消化道出血的发病率和病死率均较 高,病死率可达10%以上[2],发病率占所有上消化道 出血患者的比例超过30%,且发病率随年龄增大也 呈上升趋势。有研究显示,老年人上消化道出血的 发病率较30岁以下成人高20~30倍。

推荐意见1:消化道溃疡、急性胃黏膜病变和恶性肿瘤是老年人急性上消化道出血的常见病因,急诊医师应警惕危重症患者继发性出血可能(4.76 分,强推荐)。

推荐意见2:老年人上消化道出血存在高龄、 起病隐匿、多病共存、口服抗血小板及抗凝类药物 等诸多危险因素,易出现大出血风险,且兼具止血 困难、反复出血风险高、易导致多器官损伤、预后差 等特点(4.91分,强推荐)。

推荐意见3:老年上消化道出血的临床表现常不典型,急诊医师应详细采集病史和全面体格检查,当患者出现晕厥、心悸、气短、神志改变且合并贫血时 需 警 惕 消 化 道 出 血 的 发 生,需 进 行 筛 查 (4.73分,强推荐)。

推荐意见4:老年上消化道出血早期危重程度应动态监测生命体征及评估临床症状,并综合血常规、生化、动脉血乳酸等进行整体分析,当 BUN/Cr比值超过30,即使缺乏呕血和黑便症状,也需要注意上消化道出血的筛查(4.7分,强推荐)。

推荐意见5:AIMS65评分和临床 RS评分在消化道出血起病初期容易获得,无需内镜结果,适用于急诊初期应用和老年无法行内镜检查的患者。G 血 B 、 S 手 评 术 分 等 主 )和 要 死 用 亡 于 率 是 预 否 测 需 (4 要 .6 进 4 一 分 步 ,强 干 推 预 荐 (内 )。

推荐意见6:对于不适合急诊内镜检查的老年 人,腹部 CTA 对于老年上消化道出血的诊断和病 因查找具有重要的辅助作用,但应警惕造影剂肾病 的发生(4.52分,强推荐)。

推荐意见7:生命体征平稳的老年急性上消化道出血患者应尽早行胃镜检查;生命体征不平稳的患者,应尽早进行综合治疗,须反复审慎评估胃镜检查获益及风险(4.7分,强推荐)。

推荐意见8:药物治疗是老年上消化道出血综合治疗的重要组成部分,应充分考虑老年患者的生理特点、基础疾病、多药治疗和耐受性等,制定个体化、多药联合的精确治疗方案(4.94分,强推荐)。

推荐意见9:老年上消化道出血治疗时应保证液体供需平衡,酌情采用限制性液体复苏的个体化容量管理治疗策略,注重恢复脏器功能(4.79分,强推荐)。

推荐意见10:老年上消化道出血液体复苏时推荐使用 PLR 及 POCUS等检测方法,对患者的容量状态进行动态评估,随时调整治疗方案(4.58分,强推荐)。

推荐意见11:老年上消化道出血患者根据病情可适当扩大输血指征,并注意输血所引发的容量过负荷等不良反应的发生,采取“少量多次”的输血原则(4.42分,推荐)。

推荐意见13:老年上消化道出血患者应警惕血栓性疾病的发生,在保障生命安全和密切观察病情变化的前提下,平衡出血和血栓的风险,根据治疗反应制定个体化的治疗方案(4.85分,强推荐)。