（原创）老年持续下消化道渗血的原因？
曹谦湘潭市中医院 已点赞
情Ca晚期 +5丁当“生活质量确实提高了，人的寿命也明显提高了。很早之前写过一个帖子，86岁老太突然下消化道出血，血便7500ml，最后清醒出院的病例。很细致的分析了病人嗜睡的原因，下消化道出血的原因。可以翻看那个病历之后，再来看这个病历，几乎一样。老年人，本该安稳的走，偏要送到监护室，用药改善症状后快速死亡。”
患者女，96岁。
主诉：发作性喘憋半年，加重伴意识丧失10余天。
患者半年来反复的出现发作性胸闷、憋喘，半月前无明显诱因出现喘憋加重，卧位加重，偶有咳痰，为白痰，无发热，遂经120来院急诊留观，入院后出现进行性意识下降，心率下降，给予气管插管呼吸机辅助通气转入我监护室。
入院后查体：压眶无反应，无镇静药，双下肢有自主活动，心肺听诊未见明显异常。
入监护室后急查：血常规、心标bnp、肝功、凝血正常、电＋肾全正常。
入院后给予胃管内注射营养液、抗生素等治疗。
12天患者肌酐进行性升高
NT—PROBNP进行性升高
5天前患者出现消化道出血，胃管内回抽无血潜血阴性，间断给予补充去白悬浮红细胞。
今早主任查房，“为什么会持续下消化道出血？”
分析如下：
年龄大了，实验室检查结果却很好，是不是很奇怪？
入院后完善了胸部CT、床旁的心超
双侧胸腔积液，所以我在左侧给放了个引流管。
很特殊，患者NT—PROBNP正常，患者双侧胸腔积液，积液也确定是漏出液，这也是患者气管插管的原因吧？
继续，完善了心脏超声，结果一如既往的个性化。
更奇怪的是，从我置入引流管，第一天引出1400ml（我链接引流管放了个控制阀，所以多一些。）淡黄色引流液，此后每天出200引流液。
也就是说患者心衰的症状有，但是实验室检查、心超不支持。
心率一直60左右，血压120/80左右。
体征上，四肢干瘪也不支持。
问题来了，患者是否有心衰？
这种高龄的病人很有意思，弄懂一个就全懂了，和上个病例几乎一样。
治疗也是一样。
主任问完为什么患者持续下消化道出血？
我说，“主任，这和原来的那几例几乎一样？”
“你都能让那几例出院，这例也能出院。”
“主任，她都96了！”
“96影像你治疗了？”
“没有。”
“需要几天？”
“我感觉加上药能让她好转，但是活不了多久了，和那几例差不多。”
“那需要几天？”
“她最近几天全是正的，我明天让不用利尿剂负出来，可以吗？”
主任一笑走了。
问：
1.患者是否有心衰？为什么bnp一直不高？为什么下消化道持续渗血？为什么胸腔引流持续有液体？
2.下一步力挽狂澜的药物是什么？
“很有意思的病例。老年人几乎必然经历的死亡过程。提示：用的药能改善症状，不改变预后，可能让患者死的更快！”
用上药后的心电监护心率明显快了。
用药三个小时后，昏迷1个半月的老人醒了。
是时候让家属见见了。
问：我到底给用了什么药？
最后编辑于 2021-01-12 · 浏览 4628
