#视频大赛#矢状切口分段外剥内扎混合痔case28

病例信息

【患者信息】：女性患者，51岁。

【主诉】：反复肛门肿物脱伴出血3+年。

【现病史及既往史】：3+年来，患者反复出现排便时肛门肿物脱出伴便血症状，症状逐年加重，通过保守治疗后症状改善不明显，来院要求手术治疗。

【检查】：专科检查，截石位5-7点位及10-2点位可见痔体组织脱出，肛门指检直肠下端未扪及包块。

【辅助检查】：血常规，凝血检查，感染性疾病筛查，肝肾功，心电图。

【临床诊断】：混合痔

【治疗经过及结果】：

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术前肛门外观情况。

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术后肛门外观。

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术后第二天肛门外观

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术后第六天肛门外观。

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术后第九天。

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术后第十三天。

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手术视频。

总结与讨论

女性肛门直肠部位的解剖结构相对特殊，其肛管相对较短，且直肠前壁较为薄弱。手术创伤后局部血液和淋巴回流更容易受到影响，导致血液、淋巴液在局部淤积，进而引发水肿。如果在手术中切除的痔组织范围过大、过深，会对周围组织造成较大的损伤，破坏局部的血管和淋巴管，影响血液及淋巴液的正常回流，引起水肿。切口位置、大小、数量等设计不当，比如切口过于靠近齿线或切口之间皮桥保留过窄等，都可能导致局部淋巴回流受阻，造成皮桥水肿。手术中对痔核的结扎过紧，会阻碍被结扎组织的血液供应，导致局部组织缺血缺氧，随后在恢复过程中又容易引起炎症反应和血液回流障碍，引起水肿。术后如果发生便秘，大便干结、排出困难，在用力排便过程中，会使腹压急剧升高，肛门局部静脉回流受阻，同时干硬的粪便还可能会摩擦、挤压手术创面，加重局部组织的损伤和炎症反应，导致水肿。