中医张胜兵：肠癌晚期便血不止，中药仅用一剂止血止泻
病例信息
注：以下病案为本人亲诊真实病案，仅供学习参考！
个人信息：宁某，女，82岁
主诉：脓血便1周余，最近2天加重。
现病史：患者两年前有一段时间便血，家人都认为是痔疮，但久治不愈，后一检查诊断为结肠癌晚期。本次因大便次数过多于1周前住院治疗。每日大便20-30次，排脓样稀血便，大小便需人扶持，在医院用药治疗（具体药物不详）1周未见明显效果，近两日大便排出血块。经人介绍寻至我处问诊，因患者为高龄癌症晚期，本已推辞，但家属两三请求用中药治疗，并声明“治不好不怪医生，不用医生负责”，感其心诚遂应诊。
症见：腹疼拒按，伴气短、无力、怕冷，舌质偏淡，苔白腻而腐，中间黑色为服药后染苔。
分析处理
读完病案，诊断就很清楚了，西医诊断就是结肠癌，中医诊断为便血。
气短、无力、怕冷明显就是气虚的表现。
舌质偏淡，苔白腻而腐，这是脾虚的表现。
那为何会发生便血呢？正是因为患者脾气亏虚，脾不统血，不能统摄血液因此出现便血。
所以从这些症状就能够知道患者属于中医证型中的脾阳虚，脾不统血，气血不足。
辨证之后，我决定以健脾温中，养血止血，涩肠止泻为治则为病人进行治疗。
初次拟方为黄土汤合桃花汤加减。
西医诊断：结肠癌
中医诊断：便血
证型：脾阳虚，脾不统血，气血不足
治则：健脾温中，养血止血，涩肠止泻
拟方：黄土汤合桃花汤加减
处方：灶心土30克、仙鹤草30克、赤石脂30克、干姜10克、三七10克、茜草炭10克、地榆炭10克、炒白术10克、甘草10克、黑附片6克、炒黄芩6克、生地10克、阿胶10克(烊化)、粳米30克。一剂，水煎服。
患者在医院住院不敢让医生知道，只能偷服中药，一剂中药当晚仅服一次，大便次数明显减少，一夜仅便2~3次。
翌日晨便血即止，医院医师在查房时知道血便止后，惊叹“治疗这么多天，终于见效！”，家属心知是中药效果，又不能明说，只能诺诺。
后续：本案患者因年事已高，家属寻求治疗的目的也仅仅是为了延长患者生命、减轻痛苦、提高生存质量。因此在治疗方面，并未继续使用汤药强求攻伐，因此在解决完主诉问题后，征求家属意见，另配中药药丸一个疗程(3个月)，以图缓治其本。后经中药丸药调治，患者未再有其它不适症状表现，生活如常。
总结与讨论
便血，血从肛门而出，或随大便夹杂而下，或下纯血，为结肠癌的主要症状。
这例患者已是癌症晚期，便血不止，患者每日大便20~30次，排脓样稀血便，大小便需人扶持，如不及时止血，则正气虚衰，势必危矣。
急则治其标，当前应以止血为要，患者腹疼拒按，伴气短、无力、怕冷，舌质偏淡，苔白腻是脾阳虚衰之证，故以黄土汤与桃花汤加减。
黄土汤
灶心土温中收涩止血，灶心土煎汤代水煮药。阿胶烊化。附子、白术脾肾双补；阿胶、生地滋阴养血；黄芩可以止血，又可佐制温热以防动血；甘草调和诸药、益气调中。黄芩其性苦寒，但有附子等大量温热药于方中，则无碍方之大意，且其可以防止诸温热之品动血之嫌。
桃花汤
方中赤石脂之重涩，入下焦血分而固脱；干姜之辛温暖下焦气分而补虚；粳米甘温，佐赤石脂、干姜而润肠胃。三药合用，共奏温中散寒、涩肠止痢之功。
更加仙鹤草补虚止血，三七活血止血、茜草炭和地榆炭凉血止血，诸药合用，温中止血，药专力宏，故一剂而血止。
最后结合这个病案的实际情况，给大家留个话题一起探讨一下吧：“带瘤生存”这种医学上的“妥协”是否可取？
