2月男婴重症监护室命悬一线，外科手术后起死回生

病例信息

【患者信息】：2月男婴

【主诉】：喉中痰鸣4天，发热1天

【现病史及既往史】：

住院情况：

患儿男，2月，急性起病，主因“喉中痰鸣4天，发热1天”入院，热峰38.0℃，物理降温可降至正常，咳嗽不多，查血常规CRP明显升高，为进一步治疗入院。

既往：孕32周宫内发现肝占位，生后因肝肿物于产院住院5天，监测血常规提示血小板偏低（未见报告），波动于103-107×10^9/L，未予治疗。生后10天完善腹部超声：肝右叶占位，范围约8.6×5.6×6.2cm。生后23天完善腹部增强CT：肝右叶占位性病变，肝中静脉及肝右静脉紧贴瘤灶左右边缘走形，瘤灶内可疑存在动静脉瘘及门体分流，腹主动脉纤细。目前口服普萘洛尔治疗。1月前儿保体检查血常规血红蛋白 87g/L，予口服铁剂、赖氨肌醇B12治疗。

【检查】：

查体：未吸氧血氧饱和度88%，神清，精神反应可，面色苍白，发育正常，营养良好，皮肤弹性可，呼吸平稳，三凹征阴性，口周无发绀。周身皮肤未见皮疹。头颅无畸形，前囟张力不高。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音；心律齐，心音有力，未闻及明显杂音。腹膨隆，肝脏肋下10cm，脾脏肋下未及肿大；哭闹时脐部及双侧腹股沟可见包块，推之可还纳，肠鸣音正常；末梢暖。

辅助检查：

血常规：白细胞 5.73×10^9/L，淋巴细胞比率 49%，中性粒细胞比率 37%，血红蛋66g/L，血小板140×10^9/L，C反应蛋白 87mg/L。

呼吸道病原：七项阴性。

胸片：双肺纹理粗多，心影饱满。

胃肠道及右下腹超声未见明显异常。

颅脑彩超：未见颅内出血征象。

肝胆胰脾超声：肝右叶病灶12*7.6cm。

增强CT：肝右叶见巨大类圆形肿物影，CT值约为23.1-40.1HU、内见点线样致密影，增强后病灶强化不均匀、随时间延迟强化范围增大，边缘尚清晰，大小约为106.9*80.4*119.5mm；肝内见多发不规则致密影；余肝左叶未见明确异常强化。

MR：肝右叶见巨大不规则占位性病变，大小约73×109x123mm（左右×前后x上下），病灶边界较清晰，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈高低混杂信号，DWI序列局部见高信号，ADC值减低。

【临床诊断】：肝肿物

【治疗经过及结果】：

患儿入院后完善入院常规检查，予马斯平抗感染，达肝素抗凝，雾化吸痰及鼻导管吸氧对症；继续普萘洛尔、益生菌、蒙脱石散、铁剂等口服对症治疗，恩敏舒喂养。

入院第2天，患儿呼吸促，反复青紫发作，