【帕金森病】首次病程记录的模板
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主 诉：肢体震颤、运动迟缓[具体时长]。
现病史：患者于[具体时间]开始出现[左侧/右侧]上肢震颤，静止时明显，活动时减轻，逐渐进展至[左侧/右侧]下肢及对侧肢体。同时伴有运动迟缓，动作笨拙，系纽扣、系鞋带等精细动作困难，行走时步距变小，身体前倾，转弯困难。上述症状逐渐加重，影响日常生活。曾在外院就诊，考虑为“帕金森病”，给予[具体药物及剂量]治疗，症状有所改善，但仍逐渐进展。为进一步诊治收入我科。自发病以来，患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。
个人史：生于原籍，久居本地，否认疫区、疫水接触史，否认吸烟、饮酒等不良嗜好。
家族史：否认家族中有类似疾病患者。
体格检查
T：[具体温度]℃ P：[具体脉搏]次/分 R：[具体呼吸]次/分 BP：[具体血压]mmHg
一般情况：神志清楚，精神尚可，营养中等，步入病房，查体合作。
神经系统：面部表情减少，呈“面具脸”。双侧瞳孔等大等圆，直径约[具体数值]mm，对光反射灵敏。四肢肌张力增高，呈“铅管样”或“齿轮样”，[左侧/右侧]肢体震颤明显，静止时出现，随意运动时减轻。指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准。
辅助检查：[如有相关检查，描述结果]
初步诊断：帕金森病
诊断依据：1. 中老年患者，逐渐出现肢体震颤、运动迟缓等症状。2. 神经系统查体可见肌张力增高、震颤、运动迟缓等典型表现。3. 排除其他引起类似症状的疾病。
鉴别诊断：1. 特发性震颤：多为姿势性或动作性震颤，无运动迟缓及肌强直，饮酒后震颤减轻。2. 帕金森综合征：多由脑血管病、药物、中毒等引起，有明确病因，且症状不如帕金森病典型。3. 肝豆状核变性：多有肝脏损害、角膜 K-F 环等，血清铜蓝蛋白降低。
诊疗计划：
1. 完善相关检查，如头颅 MRI、血铜蓝蛋白等，以排除其他疾病。
2. 调整治疗方案，根据患者症状及病情，调整抗帕金森病药物的种类和剂量（如多巴丝肼、普拉克索等）。
3. 给予康复训练指导，如平衡训练、步态训练等。
4. 嘱患者注意休息，避免劳累，保持心情舒畅。
