病例72岁女性，多关节疼痛10日，发热2日，行颈椎MRI示皮下软组织异常信号影，考虑诊断？

病例信息

【患者信息】：72岁老年绝经女性，无业

【主诉】：多关节疼痛10日，发热2日

【现病史及既往史】：患者病程10日，有双腕、双肘、双肩、双膝关节疼痛不能耐受，有晨疆约持续5-10分钟，于外院行抗炎止痛（具体不详）治疗效果欠佳。病程中近3月体重减轻10kg，无纳差。既往患有高血压病15年，血压最高190/115mmHg，现口服苯磺酸氨氯地平片5mg/日 降压，平时未监测血压。冠心病病史28年，现服用酒石酸美托洛尔25mg/日 改善心肌，1996年于外院行“甲状腺切除术”（具体不详），现服用左甲状腺素钠50ug/日。查体：体温 39.0℃，心率 79次/分，脊柱无畸形，颈椎、腰椎压痛阳性，脊柱两旁肌肉紧张、压痛阳性。指地实验（+），四肢无畸形，肌力、肌张力正常，四肢肌肉压痛阳性，双上肢抬举受限，双腕关节无肿胀，压痛阳性；双肘关节无肿胀，压痛阳性；双肩关节无肿胀，压痛阳性；右膝关节肿胀，皮温高，压痛阳性，左膝关节无肿胀，压痛阳性；余关节无红肿热痛、积液、畸形等。双膝关节骨擦感阳性。双下肢轻度凹陷性水肿。

【检查】：2024-11-6血常规：20.42# 血钾3.89 mml/L 白蛋白 30.8g/L ，CRP 132.39mg/L，ESR 71mm/h，谷丙转氨酶 77U/L 碱性磷酸酶 153U/L 天门冬氨酸 37U*L 肌酐 59mmol/L ASO（-）。尿常规未见异常。肺炎衣原体、支原体（-）。胸部CT：两肺下叶胸膜下少许炎性病变（胸廓对称，肋骨及胸壁软组织未见异常。两肺纹理增多，肺野透过度良好，两肺下叶少许斑片密度增高影，纵膈无偏移，心影不大，大血管形态正常，两肺门不大，纵隔未见明显肿大淋巴结。无胸膜肥厚及胸腔积液）。双手X线：结合临床考虑类风湿性关节炎（双手诸指指关节间隙变窄，关节面增白硬化，余无异常）。关节超声：双膝关节积液、滑膜增生；双膝关节退行性变；双手腕关节积液、滑膜增生；双手腕关节部分肌腱腱鞘炎。

【临床诊断】：1.关节炎

类风湿性关节炎？

结缔组织病？

反应性关节炎？

2.高血压病3级极高危

3.冠状动脉粥样硬化性心脏病

4.甲状腺功能减退症

【治疗经过及结果】：给予低流量吸氧，布洛芬混悬液 解热 镇痛，左氧佛沙星抗炎（既往有头孢过敏史）、止痛，热毒宁注射液 清热解毒；艾箱灸、中药塌渍、中药涂擦、火罐、TDP、中药热奄包等中医外治通络祛痛等治疗后，仍有发热，肌酸、肌痛、关节疼痛症状。复查血常规：2024-11-8 13.93# 谷丙转氨酶 45U/L 天门冬氨酸 25U/L 白蛋白 27.0g/L 进一步查乳酸脱氢酶 284U/L 肌酸激酶 26U/L，PCT 0.44ng/ml BNP 811ng/L 免疫五项中IgGA 5.38g/L 血钙 1.94mmol/L 尿微量白蛋白 32.2mg/L 25羟基维生素D 22.68ng/ml 甲胎蛋白、癌胚抗原（-）。颈椎MRI：1.颈椎骨质增生，C4/5、C5/6、C6*7椎间盘轻度突出2、颈后皮下软组织内脂肪堆积，请结合临床。（后颈部皮下软组织内可见异常信号影，T1T2呈高信号，压脂序列呈低信号，颈椎生理曲度变直，椎体后缘连线尚连续，椎体缘骨质光滑，各椎间隙未见狭窄，椎体信号欠均匀，部分椎间盘T2信号减低，C4/5、C5/6、C6/7椎间盘向后轻度突出，硬膜囊轻度受压，椎管无狭窄，黄韧带无肥厚，颈隋未见明显异常）。骨密度：骨质疏松（T值 -4.2）。抗ANA抗体 RF 抗CCP抗体 ENA抗体谱结果待回。患者服用布洛芬混悬液后出现大汗淋漓，血钙偏低，调整为停服布洛芬混悬液、给予醋酸泼尼松10mg 2次/日 口服 解热、抗炎、止痛，金钙尔奇 600mg 2次/日，骨化三醇 0.25ug/日 口服 改善骨质量，暂给予肠内蛋白营养（患者饮食无异常），余治疗同前。