emo的一次看诊：有时候自以为很爱护病人，在病人眼里你却还是解决不了问题的医生

上周碰到一个病人，说牙齿咀嚼东西疼痛。检查发现17牙合面磨损得很厉害，淡黄色的牙本质都看到了，叩诊无不适，探诊刮擦合面时偶有酸酸敏感，用棉签的棉端做咬诊发现一咬就痛，合面没有见到明显的隐裂纹，拍片看到牙周膜间隙增宽，牙根没有折断等情况，了解到患者有喜欢咀嚼硬物的习惯。然后我按照牙本质敏感症以及牙震荡给患者进行了粘接剂脱敏处理并嘱咐患者2周内不用这边的牙齿吃东西且不要咀嚼硬物，脱敏至吹气时无不适的程度。特意叮嘱过患者脱敏可能效果不好，但在家要坚持使用抗敏感的牙膏，收了患者80元，当时患者就不开心，因为我告知她可能没有效果，然后她就一直纠结于80元能管多久这个问题。自然，我是没有给她做任何保证的。因为她如此纠结，所以我提到了另一个方案，做冠同时可能要根管的方案。给她讲了2个方案的利弊后她选择了脱敏。1周后这名患者就来找我了，说吃东西还痛，还说我上次给她磨了之后现在碰到冷的都痛（实际上我上次只是用粘接剂反复涂抹了咬合面并光照然后用抛光刷刷了一下，顿时感到无比冤枉）。这次就诊我想也没想，直接建议她做冠或者其他修复方式，如果穿髓就再额外根管，她问那80元什么用也没有？我说那就从费用里给你扣除掉80元。然后她要回去考虑一下。

自以为自己多么为病人考虑，想先从无创的方式去解决问题，可是无从判断自己的方案能不能达到作用（从复诊情况看她肯定没有遵暂时不用患牙咀嚼的医嘱，新出现冷水痛没准是她继续用它嚼硬物又进一步磨损了造成的，也可能是牙髓发生了问题），也许碰到这种急切解决问题的患者从一开始就不该去尝试效果不明确的方案，而该选择效果更稳定的方案吧。原本想说给患者省点钱没准问题也能解决，还是太天真，病人眼中能解决问题的医生才是好医生。就算事先说了可能没效果，病人才不管，反正主打一个你给我做了处理那就得有效果。