病例特殊诊疗环境下的无奈，结膜炎用了六种抗生素药物

病例信息

【患者信息】：男，56岁。患者需要每天在灯光下工作10小时。

【主诉】：右眼瘙痒、发红1周，加重伴有下眼睑周围皮肤红肿1天。

【现病史及既往史】：患者1周前揉眼睛后出现右眼瘙痒、发红，眼屎多，经前医生予“红霉素眼膏、妥布霉素地塞米松滴眼液”滴眼7天，加“阿莫西林胶囊”口服2天，无明显好转，找我看诊前一天“阿莫西林”换成了“进口头孢克洛”。经我看诊时发现结膜充血加重，伴有下眼睑周围皮肤红肿。

既往有2糖尿病9年，服用二甲双胍和格列齐特控制，近期血糖控制稳定，空腹5-7mmol/L，偶测餐后2小时血糖不超过9mmol/L。否认其他病史。

【检查】：体温36.4℃，血压109/81mmHg，脉搏77次/分，指脉氧96％，右眼结膜充血，有少量黄白色分泌物，下眼睑下皮肤红肿，范围约3cm × 2cm，触摸皮温稍高，未见脓性分泌物。

辅助检查，因当时条件限制，无血常规等相关检查，检查就只有医生、听诊器、血压表和小电筒。

【临床诊断】：1.结膜炎；2.皮肤感染

【治疗经过及结果】：

这可给我难住我这个内科医生了：结膜炎，用了眼用两种抗生素和两种口服抗生素都不好，还在加重。关键患者去不了别的地方看，还把这7天怨气发到我身上。

治疗第一天：结合之前的治疗情况，我首先把滴眼液换成了左氧氟沙星滴眼液，头孢克洛口服不变。

左氧氟沙星滴眼液 2滴 滴眼 日5次；

注意休息，避免搓揉眼部及周围；

治疗第二天：患者诉右眼瘙痒减轻，眼屎减少。

查体：右眼结膜充血减轻，分泌物减少。右眼睑下皮肤红肿范围有扩散，约3cm x 3cm。患者情绪依旧不稳定。

治疗：

第一日基础上加盐酸左氧氟沙星片0.4g po qd。

治疗第三天：右眼结膜炎情况明显好转，右眼睑下皮肤红肿减轻，但服用“左氧氟沙星”后出现恶心、上腹部不适，欲停药。

与患者沟通，考虑后面加用的左氧氟沙星滴眼液和片剂是有效的，左氧氟沙星片会引起恶心不适，但目前没有替代的，如果感染不控制，那么可能还会再次反复和进一步蔓延，现在停药只能停“头孢克洛”，患者权衡利弊后继续服用“左氧氟沙星片”。

治疗第四天：患者右眼瘙痒减轻，黄白色分泌物已经没有了，右眼眼睑下皮肤红肿基本消退，无明显恶心不适。

结膜炎和皮肤感染情况进一步好转，调整左氧氟沙星滴眼液为 一滴 日三次，口服左氧氟沙星不变。

治疗第五天：结膜炎和皮肤感染都已经不明显了。继续巩固治疗一天。

治疗第六天：情况稳定，停药。嘱避免长时间用眼，注意用眼卫生。

总结与讨论

结膜炎指的是主要影响结膜的各种疾病/失调。大多数结膜炎是自限性的，但有些结膜炎会发展并可能引起严重的眼部和眼外并发症。

起病因可分为非感染性和感染性：非感染性病因包括过敏性、机械性刺激性/毒性、免疫介导性和肿瘤性，这些类型可能会重叠；感染性病因包括病毒、细菌和衣原体。

1.作为一个自限性的疾病，此患者却迁延近2周，为什么?

2.前前后后使用过六种抗生素，治疗方案是否合理?