【妇产每日一文】专家观点丨促进早产母亲泌乳的策略与实践
北京大学第一医院妇女儿童医院 冯琪教授
妊娠37周前分娩的母亲为早产母亲，其分娩的新生儿为早产儿。以早产儿自己母亲（亲母）的母乳喂养早产儿最佳，也是延续早产儿母乳喂养的保障。我国多中心、单中心研究报道，住院早产儿母乳喂养率、纯母乳喂养率分别为63.9%、26.4%及78.7%、48.9% [1,2]。促进早产母亲尽早泌乳、分泌能满足早产儿喂养需求的母乳量是保证早产儿母乳喂养的关键。
本文主要围绕促进住院早产儿母亲母乳喂养的实践展开论述。
一、母乳喂养宣教
1.倡导早产儿母乳喂养
提高公众、育龄妇女对母乳喂养重要性的认识；强调早产儿母乳喂养益处，包括母乳喂养有助于提高早产儿，尤其是极低出生体重(VLBW)儿喂养耐受性，减少早产儿坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病、早产儿慢性肺疾病、晚发败血症等合并症的发生，有助于促进神经系统发育，并且上述益处与母乳喂养量呈剂量效应关系 [3]；强调初乳对早产儿，尤其是胎龄、体重较小（胎龄＜32周、出生体重＜1500g）的早产儿的重要性，开展初乳口腔粘膜涂抹（亦称初乳免疫治疗） [4,5]，努力使母乳是早产儿吃到的的第一口奶。
2.关注重点人群
在前述宣教基础上，对有早产风险的孕妇进行母乳喂养益处的宣传，告知如若发生早产，早产儿出生后面临的问题、住院治疗可能存在母婴分离、母乳喂养重要性，以及早产儿收治单元（新生儿病房、新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)）母乳喂养的具体操作流程，减轻家长对早产儿母乳喂养执行方面的困惑与不安，为早产母亲分娩后尽早、持续、高比例母乳喂养奠定基础 [6]。早产母亲母乳喂养宣教需要产科医护的积极参与，并包含在围产讨论、儿科医生与早产儿家长的产前沟通中。
二、促进泌乳启动
1.尽早有效吸乳
研究显示，相较于分娩后6h开始挤乳，VLBW早产儿母亲分娩后1h内开始挤乳，有助于增加分娩后7天、3周时母乳量，并缩短乳房突然胀满感觉（亦称泌乳II期建立或泌乳启动）出现的时间 [7]。WHO在其2020年促进早产/低出生体重儿、患病新生儿母乳喂养的倡议中也明确推荐早产母亲分娩后1-3h开始挤乳 [8]。我们的研究也发现，分娩后72h内泌乳II期出现，有益于提升早产儿住院期间母亲泌乳量，有助于提高出院时及矫正年龄3月时母乳喂养比例 [2]。
2.识别泌乳高危孕产妇并予以帮助
初产、合并妊娠期高血压疾病、母亲年龄大、产后开奶时间晚、产后48 h内母乳喂养及泵奶次数少是早产儿母亲泌乳启动延迟的危险因素 [9,2]，对此组人群需格外关注与帮助。
三、促进及维持泌乳
维持泌乳及保证泌乳量是早产儿高比例母乳喂养、纯母乳喂养、延长母乳喂养的基础。
1.保证吸乳及母乳喂养频度
为建立及维持泌乳量，鼓励母亲每日母乳喂养或挤奶至少7-8次 [12]；母婴情况稳定后，尽可能开展直接哺喂。
2 袋鼠式护理(KMC)
系统综述显示，KMC增加发育不成熟、患病早产儿母乳喂养率及纯母乳喂养率 [10]，推荐KMC作为所有早产/低出生体重儿的常规护理模式；如果住院治疗，推荐每日KMC 8-24h，鼓励早产儿母亲进行KMC；无危险征象的早产/低出生体重儿生后应尽早开始KMC，即使情况不是很稳定，在监测生命体征的情况下，也可以进行 [10]。多中心研究显示，经过KMC理念宣传及医护、家长培训，我国NICU可以持续开展KMC [11]。
3.家庭参与式管理(family integrated care,FICare)
在NICU中开展FICare可大大提高住院早产儿母乳喂养率[12,13]。早产儿NICU住院期间提供母婴同室、私密性良好的环境，有助于尽早挤奶、尽早开始直接哺喂、更多地接受母乳喂养，并可提高矫正4月龄时直接哺喂的纯母乳喂养比例 [14]。
4.建立母乳喂养相关规章制度
我国及国际专业学术团体针对早产儿母乳喂养、肠道内营养、母乳强化剂使用、住院期间母乳喂养管理等均有明确推荐 [15,3,16-18]。加强早产儿管理相关人员培训，提高其帮助、指导早产母亲泌乳能力，也是保障早产儿母乳喂养顺利进行的措施。
5.其他
研究显示，使用更加高效的吸乳设备有助于早产母亲泌乳 [19]。借鉴指南、共识，做好出院前早产儿喂养状况的评估、完善早产母亲/家长喂养指导，也能为促进、维持泌乳提供帮助 [20]。
四、持续关注出院后早产儿母乳喂养
出院后母乳喂养的早产母亲还会遇到来自于自身及婴儿方面母乳喂养的困惑与困难，包括喂养方式的转换、喂养量的评估、喂养效果的判断、常见问题的处理等 [2,21]，指导家长坚持早产儿出院后随访，也能使早产母亲继续获取母乳喂养支持与帮助 [8,20]。
总之，延长的、高比例的母乳喂养对早产儿及早产母亲均有众多益处，需要从母亲的角度、早产儿的角度予以关注与支持。促进早产母亲泌乳是早产儿母乳喂养的保证，各项措施始于早产分娩前，在早产儿住院期间延续，出院后仍需要继续提供支持与帮助。
参考文献
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最后编辑于 2024-10-23 · 浏览 973
