葡萄糖酸钙+维生素C，竟然出大问题！

葡萄糖酸钙注射液可降低毛细血管的通透性，减少组织液渗出 。维生素 C 注射剂降低毛细血管通透性和脆性，减少组织渗透。临床上经常联合葡萄糖酸钙注射液和维生素C注射剂用于治疗荨麻疹、湿疹、皮炎等过敏性皮肤病。然而在基层医院普遍可见维生素C注射剂和葡萄糖酸钙配伍使用，两者是否能配伍呢，接下来进行分析。

案例[1]

某院在使用注射用维生素 C 粉针剂（粉针剂为白色或 类白色疏松块状物或粉末或结晶性粉末，辅料为无水碳酸钠）与 10% 葡萄糖酸钙（无色澄明液体）混合后出现白色片状沉淀物。为进一步证实维生素C注射剂与10%葡萄糖酸钙注射液之间是否存在配伍变化，进行进一步实验。

实验1：将注射用维生素 C 粉针剂 1 g 与 10% 葡萄糖酸钙 1 g 直接溶解。结果1 min 后溶液中白色细小微粒变为片状沉淀，静置 20 min 后沉淀物消失。

实验 2：将注射用维生素 C 粉针剂 1 g 用 5% 葡萄糖注射液 5 mL 溶解，溶液无色澄清，再加入 10% 葡萄糖酸钙 1 g 溶解。实验结果溶液无色澄清。

实验 3：将维生素C注射液 1 g 与 10% 葡萄糖酸钙 1g 直接配置。实验结果溶液无色澄清。

根据实验结果显示：根据实验 1 结果注射用维生素 C 与 10% 葡萄糖酸钙存在配伍变化，20min 后再溶解是否意味着沉淀物又分解而药物成分是否改变。 

实验 2 不出现片状沉淀是否影响疗效或是否有碳酸钙生成还值得考虑，实验3结果显示维生素C注射液与10%葡萄糖酸钙注射液不存在配伍变化。

发生配伍变化原因分析

检索《400 种中西药注射剂临床配伍应用检索表》[2]，10% 葡萄糖酸钙注射液同维生素 C 注射液无配伍禁忌。

查阅了 10% 葡萄糖酸钙注射液[3]药物说明书及注射用维生素 C 粉针剂[4]说明书。10% 葡萄糖酸钙说明书上显示：本药与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐、硫酸盐等存在配伍禁忌 。

注射用维生素 C 粉针剂说明书上显示其辅料为无水碳酸钠，属于可溶性碳酸盐，所以注射用维生素 C 粉针剂中辅料与 10% 葡萄糖酸钙存在配伍禁忌。虽本研究显示维生素 C 注射液与葡萄糖酸钙注射液之间未存在配伍禁忌。但有研究[5]使用 10% 葡萄糖酸钙注射液 10 毫升 + 维生素 C注射液 2 克 +5% 葡萄糖注射液 250 毫升的 77 例患者中，出现了不同程度的局部剧烈疼痛、局部硬结、局部红肿。

两种药物分开使用后，未再出现类似的反应。因此，出于安全用药的角度均不推荐葡萄糖酸钙和维生素 C 粉针剂或注射液配伍使用。

且目前文献报道葡萄糖酸钙与很多药物有配伍禁忌，部分配伍禁忌如下：

葡萄糖酸钙注射液含钙离子，容易发生配伍变化，且配伍禁忌中写道禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍。其不仅与药物本身发生配伍禁忌，与药物的辅料也可能发生配伍变化。而通常医护人员对药物的辅料关注较少。因此，建议单独使用葡萄糖酸钙。