病例巨大脓肿，蹊跷保守治疗出院，还是心里没底

病例信息

【患者信息】：男，61岁，退休干部

【主诉】：背部长包1月伴胀痛

【现病史及既往史】：1月前背部长包，进行性增大，伴轻度胀痛，无发热寒战，目前一般情况可。既往脑中风2次，T2DM数年，不规律服药，不自主监测。性格温和而倔强。

【检查】：

入院时脓肿大小12x12

脓肿MRI

入院当天抽的纯脓液270ml

患者同意NGS自费检查结果为：表皮葡萄球菌及疱疹病毒感染，排除结核。

因患者不接受手术，继续控糖，抗感染，外敷消炎膏，皮肤颜色逐渐褪红，积液逐渐减少颜色变成淡黄色

这是9.22的照片，于9.29要求出院，出院时比这个图片还要好，抽了3ml洗肉水样液，脓包好转9成余。

【临床诊断】：1.背部脓肿 2.T2DM

【治疗经过及结果】：入院后测血糖28.5，拒用胰岛素，让人胆战心惊，因血糖过高以及考虑寒性脓肿可能未实施切排，而是注射器抽脓，当天抽出脓液270ml，无恶臭。外敷止痛消炎膏，抗感染治疗（头孢呋辛）。细菌培养阴性，因NGS检查自费，暂不同意检查，劝其转院不转。治疗上只能抗感染，每隔一日抽脓后敷消炎膏，口服降糖药，但血糖一塌糊涂，此时医生很无奈。入院10天后主动要求用胰岛素泵降糖及NGS检查。血糖快速控制满意，NGS为表皮葡萄球菌感染，排除结核。但不接受脓肿切排+VSD，理由是目前治疗有效，不到万不得已不手术。所以维持原治疗，抗生素两周后改口服，脓肿逐渐变平，皮肤颜色变浅，抽吸液性状逐渐变稀变淡，血糖达标且稳定，下泵改长效胰岛素注射。整体病情持续向好，大家皆大欢喜，就这样国庆前要求出院，此时脓包好了9成余，患者及家属非常满意。

总结与讨论

虽患者满意，但确实存在几点疑惑：1.为什么巨大脓肿红肿热痛不明显。2.简单的对症治疗后明显好转，真的是不战而屈人之兵吗。3.若手术，清除脓肿坏死组织+VSD是否能一步到位？患者是否满意也不知。当医生很重要一点就是让患者满意，从这点出发，完全达到要求，但自己却仍感蹊跷，所以分享给大家，请大家讨论讨论，共同学习。