这个严重瘢痕挛缩，您如何修复？？？
病例信息
【患者信息】：患者男性，4岁
【主诉】：全身多处开水烫伤后3个月，瘢痕赠生，功能障碍一个月。
【现病史及既往史】：3个月前全身多处开水烫伤，烧伤面积30%，伤后在我院烧伤整形科治疗，患者前驱干及双上肢部分创面深，建议家属手术植皮治疗，家属拒绝手术植皮，行保守换药处理，约两个与创面基本愈合出院，出院后瘢痕增生，一个月后双上肢瘢痕增生挛缩畸形，导致腋窝上臂及胸部粘连畸形，严重影响双上肢功能，遂要求手术治疗。
【检查】：无明显异常
【临床诊断】：1、特重烧伤TBSA30% 2、烧伤后挛缩畸形（腋臂胸粘连畸形）
【治疗经过及结果】：
入院时照片
回顾烧伤情况
烧伤后，创面应用磺胺嘧啶银粉糊剂暴露处理
全麻下清创（家属拒绝植皮）
应用湿润烧伤膏外用促进愈合
创面愈合后患者不配合防瘢痕康复治疗，很快瘢痕增生挛缩畸形
双上肢上抬受限
上肢外展功能受限
胸背动脉预扩张皮瓣 修复腋窝功能（300毫升肾性扩张器）
瘢痕松解扩张皮瓣修复术中
扩张皮瓣修复腋窝缺损创面
术后皮瓣成活良好，双上肢上抬满意
总结与讨论
讨论：
1、烧伤后创面深，三度烧伤，早期患者家属拒绝植皮修复，为愈合后瘢痕增生埋下了伏笔，对于三度烧伤创面特别是功能部位三度烧伤创面，早期手术植皮，愈合快，瘢痕轻，受最小，所以特从专业医生的治疗意见很重要；
2、患者年龄小，烧伤创面深，创面勉强愈合后很快瘢痕增生，加上孩子小，治疗配合度和依从性差，瘢痕挛缩畸形发展迅速，如不及时手术，挛缩畸形会越发严重，甚至深部组织（血管、神经、肌腱、肌肉）挛缩，造成患者残废；
3、患者行扩张器预扩张皮瓣修复挛缩松解后继发缺损创面，是最佳选择，但是扩张过程中存在较多风险，（扩张器外露、感染、扩张器不扩张，后期扩张皮瓣坏死等等可能并发症）一定要注意规避各种潜在风险；
4、扩张皮瓣修复双上肢腋窝挛缩后，由于局部张力缓解，瘢痕很快成熟软化，促进上肢功能恢复。
瘢痕专区欢迎您最后编辑于 2024-10-03 · 浏览 7765
