病例股骨转子间骨折，骨质被吸收，还是佩吉特骨病？

【患者信息】：男，60岁

【主诉】：意外跌倒致左髋疼痛、活动受限1月余。

【现病史】：患者于，1月余前意外跌倒致左髋疼痛，伴活动受限。前往外院就诊，诊断为股骨转子间骨折，行克氏针牵引后，转至我院康复。

【既往史】：7岁时行左侧膝关节肿瘤手术，具体不详

【体格检查】：神志清晰，精神疲惫，轮椅入病房，左髋部无明显肿胀，双下肢等长、无畸形，未见瘀斑瘀点，左髋部压痛、叩痛，可触及骨擦感，左下肢纵叩痛阳性，针口处无红肿、渗液，双小腿无凹陷性水肿，四肢肌张力正常，左侧肌力因疼痛不能配合检查，右侧肌力V级，双侧足动脉可扪及。

【辅助检查】：

DR提示：左股骨转子间间骨折线，伴大转子撕脱骨折，轻度分离，股骨颈变短：断端向上、后稍移位，髋关节未见脱位征象。

结论：1.左侧股骨转子间粉碎性骨折 2.左股骨纤维异常增殖（？）

【临床诊断】：1.股骨转子间骨折 2.佩吉特骨病（？）

【治疗经过】：

骨科II级护理

左下肢维持胫骨结节骨牵引、外展中立位摆放，负重7kg

髋关节中频电刺激，促进血液循环、肌肉力量

电磁热疗法通络止痛

贴敷疗法活血化瘀

【讨论】：

患者是否可以诊断为，佩吉特骨病？

佩吉特骨病（PDB）许多临床特征和并发症被认为是该疾病特有的骨重塑异常所致。

在临床上出现的患者中，骨痛是最常见的症状，在最近的系统评价中报告了73%的患者出现这种症状。PDB疼痛的机制尚未完全清楚。尽管某些患者的疼痛是由于代谢活动增加所致，但至少从总碱性磷酸酶（Alkaline Phosphatase，ALP）浓度可以反映出来，骨痛的存在与PDB中的代谢活动之间存在微弱的相关性。

（1）在Reid及其同事的研究中，55名总ALP升高的患者中有23名（41.8%）没有骨痛。

（2）在佩吉特病的强化与症状管理随机试验（Randomized Trialof Intensiveversus Symptomatic Management，PRISM）研究中，635名患者在基线访视时ALP升高，但其中295（46.4%）名患者没有骨痛。

3、除了疼痛，PDB的许多其他症状也已经被识别出来。在之前引用的系统评价中，21.5%的患者的主诉是骨畸形，其次是耳聋（8.9%）和病理性骨折（8.5%）。

PDB患者通常使用两大类药物治疗。特定的抗 PDB 治疗包括使用破骨细胞抑制剂来降低骨转换（活动性疾病的特征）的升高，而其他治疗方法如镇痛药、非甾体抗炎药和抗神经病药物用于控制症状PDB。PDB患者管理如下图：