超声引导下颈浅丛神经阻滞
一、概述
颈神经丛分为浅丛及深丛。颈浅丛位于胸锁乳突肌后缘中点，支配头颈、胸肩上部皮肤。单纯阻滞颈浅丛可用于颈肩部表面手术。联合颈深丛阻滞可用于甲状腺手术、气管切开术及颈动脉内膜剥脱术等。
二、局部解剖
颈神经丛由C1～4前支组成，C2～4脊神经为感觉神经，穿出椎间孔后，从后方横过椎动脉和椎静脉，嵌于横突凹面，固定于横突间肌之间，到达横突尖端时分为升支和降支，这些分支在胸锁乳突肌后缘中点形成神经丛，呈放射状分出四个主要分支，即向前为颈前神经，向下为锁骨下神经，向后为枕小神经，向后上为耳大神经，这些神经支配头颈及胸肩的上部，呈披肩状
三、超声解剖
选择高频线阵探头，短轴位放置于胸锁乳突肌后缘中点，深度调节至1.5～2.2cm。识别胸锁乳突肌、椎前筋膜。
胸锁乳突肌筋膜表现为轮廓清晰的高回声线性结构。胸锁乳突肌表现为低回声结构，内部散在高回声。
椎前筋膜覆盖于前、中斜角肌以及臂丛神经上方，表现为高回声线性结构，将臂丛神经与胸锁乳突肌分隔开。
颈浅丛发出的分支表现为一簇小的低回声或者无回声类圆形结构，位于胸锁乳突肌后缘深面及椎前筋膜之间。但这种表现往往不典型。
四、操作步骤
（1）常规消毒铺巾，探头套无菌袖套，涂抹无菌耦合剂。
（2）短轴位放置于胸锁乳突肌后缘中点水平，识别胸锁乳突肌，向外侧纵向移动探头，逐渐显露变薄的胸锁乳突肌后缘，在此处寻找椎前筋膜，前、中斜角肌及臂丛神经。
（3）颈浅丛位于胸锁乳突肌深面与椎前筋膜之间，表现为一簇小的低回声或无回声类圆形状结构。
（4）采用平面内技术，于探头外侧进针，穿过皮肤、皮下组织及颈阔肌，针尖到达目标神经，回抽无血，注射5ml局麻药，可见神经被包绕。
（5）如果神经显示不清，可将针尖穿刺至胸锁乳突肌下方与椎前筋膜之间，注射局麻药，可见无回声药液在肌肉深面扩散。
最后编辑于 2024-09-18 · 浏览 1416
