病例左侧肢体不均等瘫痪4天，加重21小时

病例信息

【患者信息】：男，73岁

【主诉】：左侧肢体无力4天，加重21小时

【现病史及既往史】：患者因自身吞咽饮水障碍，自行停阿司匹林、他汀3月余；因支架无法查头颅核磁。

【检查】：头颈部CTA如下图；既往手术史：颈动脉搭桥手术，主动脉弓夹层支架植入术

【临床诊断】：进展性脑梗死 冠心病

【治疗经过及结果】：患者系左侧下肢无力逐渐加重4天，21小时前出现上肢无力来医院就诊。头颅ct未见明显异常，头颈部cta如下

总结与讨论

入科查体：神情，构音障碍，饮水呛咳。左侧上肢肌力4级，左侧下肢远端肌力2级，近段1级。

入科使用阿司匹林 0.1g 阿托伐他汀 20mg。丁苯酞 依达拉奉 补液扩容。

入科12小时后左侧上肢肌力下降为1级。伴发热。

请问：

1.考虑穿支病变？能不能用替罗非班？指导下一步治疗用药？

2.是否需要急查头颅ct？

3.能不能插胃管？

4.患者预后怎么样？