DKA 和 HHS 如何补液？要用多少胰岛素？看这篇就够了！

糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗状态（HHS）是 1 型和 2 型糖尿病患者最严重、最急性、最危及生命的高血糖急症，及时识别并处理至关重要。为了规范 DKA 和 HHS 的诊治，美国糖尿病协会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）等组织于近期发布了成人高血糖危象共识报告，EASD 2024年会正于西班牙马德里举行，现通过图表的形式整理共识内容，以飨读者~

一

DKA 和 HHS 的发病机制

二

DKA 和 HHS 的诊断标准

三

DKA 的严重程度分级

四

DKA 和 HHS 的临床症状

五

DKA 和 HHS 的治疗

1、补液

  2、胰岛素

病情缓解的定义：

DKA：静脉血 pH > 7.3 或 HCO3^- > 18 mmol/L，血浆/毛细血酮 < 0.6 mmol/L。

HHS：血清渗透压 < 300 mOsm/kg，尿量 > 0.5 mL/kg/h，血糖 < 13.9 mmol/L。

DKA 或 HHS 缓解后，当患者能够进食和饮水时，开始进行皮下多次胰岛素注射治疗。

3、补钾  

4、监测

每 2~4 小时检查一次电解质、肾功能、静脉 pH 值、渗透压和血糖，直到病情稳定。

5、补碱

本指南不建议一般情况下补碱，在严重酸中毒（pH < 7.0）时应考虑使用碳酸氢钠。

六

DKA 和 HHS 的并发症及处理

参考文献

[1]Umpierrez GE, Davis GM, ElSayed NA, et al. Hyperglycaemic crises in adults with diabetes: a consensus report. Diabetologia. 2024 Jun 22. doi: 10.1007/s00125-024-06183-8. Epub ahead of print. PMID: 38907161.