转氨酶升高解读：不止是肝脏损伤！

血清转氨酶是肝脏疾病患者常用的诊断和监测指标，可以反映肝脏的病变情况和治疗效果，其中丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）最为重要。

转氨酶指标较为敏感，很多因素可导致其发生变化。除各种肝病外，运动甚至职业亦可对其造成影响。本文就转氨酶升高的临床意义进行解读，供大家参考学习。

1.常用转氨酶指标及意义

当患者肝脏受到损害时，肝细胞膜通透性增加，细胞内 ALT 与 AST 释放入血，致使血清转氨酶水平升高。因此，ALT 和 AST 检测常用于肝脏疾病的辅助诊断和鉴别。

2.转氨酶升高的临床意义

2.1生理学因素

体力运动、过度疲劳和油腻饮食均可导致 ALT/AST 水平短暂升高，主要是由于体内中间代谢产物过多，肝脏负担加重，导致 ALT/AST 释放入血增加。升高常可逆，经充分休息后可恢复正常。

2.2病理性因素

感染

病毒、细菌以及病原微生物的感染均可导致肝脏损害，引起转氨酶升高。其中以肝炎病毒感染最为常见，如乙型肝炎、丙型肝炎。

酒精

乙醇通过肝脏代谢可转变为乙醛和乙酸，乙醇和乙醛直接破坏肝细胞导致肝脏损伤。长期大量饮酒可导致酒精性肝病，常伴有 AST、ALT 的升高。

AST/ALT > 2 是酒精性肝病的特点，禁酒后明显下降，常在 4 周内恢复正常。

药物

我国引起药物性肝损伤（DILI）的主要药物有传统中药/草药和膳食补充剂、抗结核药物、抗肿瘤药物和免疫调节剂等。

急性 DILI 可分为肝细胞损伤型、胆汁淤积型和混合型。其中以肝细胞损伤型最常见，表现为 ALT/AST 短时间内的显著升高。持续 6 个月或 1 年仍未恢复，或反复升高，提示肝损伤慢性化。

代谢

血清 ALT 升高可反映肝脏脂肪堆积，可能原因为脂肪沉积在肝细胞内，引起肝细胞的氧化应激反应，进而使肝细胞受损，ALT 从损害的肝细胞中释放入血，导致 ALT 异常率明显增加。

有机磷中毒

有机磷作为一种低分子有机化合物，机体吸收迅速，危害极大，可直接损伤肝细胞膜使其通透性增加，ALT、AST 从肝细胞内释放入血，导致转氨酶水平升高。

有机磷中毒引起的肝损害以 ALT 升高为主，且 ALT 水平与病情严重程度呈正相关。ALT 水平越高，病情越严重，预后越差。

胆道疾病

胆汁淤积时，肝脏及体循环胆汁酸成分不断堆积，进而对肝细胞及机体造成损伤，ALT 可明显升高。可见于胆道感染、结石、肿瘤等疾病，临床需注意鉴别。

文章来源于本人发表于SLMC公众号文章。