转氨酶升高是怎么回事？

转自《肝讯达》

1、转氨酶和肝功能不是一回事

转氨酶俗称“肝功能”，但是，转氨酶是反映肝细胞损伤的指标，并非反映肝脏的功能，所以，“肝功能”实际上应该称为“肝脏生化试验”或“肝脏血液检测”。除了转氨酶，肝功能试验通常还包括碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、胆红素和白蛋白等。

2、ALT能相对特异地反映肝细胞损伤

转氨酶（氨基酸转移酶）主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST），其中，ALT主要分布于肝脏，其次是骨骼肌、肾脏和心肌等组织；AST主要分布于心肌，其次是肝脏、骨骼肌和肾脏等组织，因此，ALT较AST升高能相对特异地反映肝细胞损伤。

除了肝损伤之外，诸如骨骼肌、心脏、肾脏等其他肝外组织器官病变以及剧烈或持久的运动，也可导致血清ALT和（或）AST水平升高。

3、ALT可以敏感地反映肝细胞损伤

在肝细胞中，ALT主要存在于胞浆，而AST主要存在于线粒体内，因此，ALT反映肝细胞损伤的灵敏度较高。

正常成人血清AST/ALT的比值约为0.8，当轻中度肝损伤时，肝细胞变性，细胞膜通透性增加，从细胞内逸出的主要是ALT，血清AST/ALT比值通常<1，肝细胞严重病变、坏死或者肝病发生慢性化时，AST/ALT比值逐步升高，AST/ALT比值通常>1。

4、转氨酶升高的程度

参考美国胃肠病学会（ACG）指南，将ALT和/或AST<2×ULN、2-5×ULN、5-15×ULN和>15×ULN，分别定义为临界（borderline）升高、轻度升高、中度升高和重度升高。

5、 如何分析病情严重程度？

转氨酶水平与病情严重度并不平行，重症肝炎时，肝细胞破坏殆尽，可能发生“酶-胆分离”现象，即血清胆红素显著升高，而曾经升高的转氨酶水平却迅速下降至较低水平，甚至“恢复”正常。此外，有些慢性肝病患者的转氨酶仅轻度升高甚至完全正常，却有可能已进展至进展期肝纤维化或肝硬化。因此，要对转氨酶水平进行全面、动态的分析，并结合胆红素、白蛋白、PT等其他化验指标，必要时进行肝活检组织学等检查。

急性病毒性肝炎时，ALT和AST均显著升高，可达正常值上限的20-50倍，但通常ALT升高更明显，AST/ALT比值<1，如果AST升高更明显，AST/ALT比值>1，则提示为重型肝炎；慢性病毒性肝炎时，转氨酶升高幅度往往不如急性病毒性肝炎明显，但是，如果AST升高为主，AST/ALT比值>1，则提示严重肝纤维化和肝硬化的发生；肝硬化时，转氨酶水平取决于肝脏炎症坏死的程度，AST/ALT比值通常2。酒精性肝炎患者的AST/ALT比值通常≥2，但AST和ALT值一般不超过ULN的10倍。注意保肝降酶药物往往降低ALT的作用更加明显，也有可能导致AST/ALT比值升高。

6、 转氨酶升高的诊断思路

普通人群中转氨酶升高的比例大概为10%，仔细问诊和体格检查，对于排除肝酶水平的生理性升高以及初步判断病因至关重要。

1）仔细问诊

问诊内容要包括全身及消化道症状；既往肝病或肝功能异常史；诸如甲状腺疾病、糖尿病、心脏病及关节炎等其他疾病史；预防接种史；家族中是否有类似患者；还要包括详细的饮酒史、用药史、输血和手术史，平时的饮食和运动习惯以及体重变化情况，近期有无剧烈或持久运动等。

久坐少动和高热量饮食的不良生活方式，体重超重或肥胖，合并血脂异常、高血压、糖尿病或糖尿病前期、高尿酸血症等代谢异常，是发生非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的重要风险因素；长期大量饮酒会导致酒精性肝病的发生风险；药物性肝损伤（DILI）是指药物、保健品及膳食补充剂等所诱发的肝损伤；病毒性肝炎的危险因素包括不洁饮食史、输血及应用血液制品史、不安全注射或拔牙、文身等其他明确的血液暴露史；应询问患者的职业和工作环境暴露情况，评估职业性肝病的风险可能性。

2）体格检查

多数没有明显的阳性体征。急性病毒性肝炎或酒精性肝炎可引起肝脏增大且有压痛；酒精性肝病患者常见腮腺肿大、面部毛细血管扩张和蜘蛛痣；蜘蛛痣、肝掌为肝硬化的特征；弥漫性皮肤抓痕和黄斑瘤可见于原发性胆汁性胆管炎；右上腹压痛伴墨菲征阳性，提示急性胆囊炎或胆管炎；颈静脉搏动增强、充盈、怒张，提示肝脏淤血，是右心衰竭的主要体征。

3）部分患者可以定期复查

对于常规体检发现转氨酶轻度升高的个体，如果无明显症状，既往无肝病史，体格检查没有发现相关的阳性体征，初步评价未发现结果异常的原因，可以密切观察，3周左右复查。研究表明，初检AST、ALT或胆红素水平升高者有超过30%可自行恢复正常，避免不必要的进一步检查 。

4）这些患者要进一步检查，以明确诊断

对于肝脏生化试验结果明显异常、有全身或消化道症状、既往有肝病或肝脏生化指标异常史，或者复查结果仍然显示明显异常的患者，则需进一步检查以明确诊断。

7、转氨酶升高的原因

各种肝脏病因和肝外病因均可引起转氨酶临界或轻度升高，常见病因包括病毒性肝炎、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、酒精性肝病、自身免疫性肝炎（AIH）和药物性肝损伤（DILI）；导致转氨酶显著升高（>10-15×ULN）的病因主要包括急性病毒性肝炎、慢性乙肝发作、非嗜肝病毒（巨细胞病毒、EB病毒或单纯疱疹病毒等）感染、AIH、毒素或药物性肝损伤、缺血性肝炎/休克肝，其他少见病因包括Wilson病、急性Budd-Chiari综合征、肝动脉结扎或血栓、肝外伤/手术、急性胆道梗阻、肝癌弥漫性浸润等。

此外，溶血、多发性肌炎、甲状腺疾病等肝外病因也可导致转氨酶升高；一些非疾病情况，如剧烈或持久的运动也可导致转氨酶升高。