醒后卒中错配溶栓，颞叶梗死出现了水平眼震

病例信息

患者任XX，男，78岁，主因“发现左侧肢体无力3小时”入院。

现病史:患者于入院2天前出现腹泻，每日2次，呈稀水样便。于入院12小时前入睡，入睡前无异常。于入院3小时前醒后发现左侧肢体无力，左手抓握无力，左上肢抬举费力，左下肢站立无力，独自行走困难，需他人扶持，言语笨拙，表现为语言流利性下降，无找词困难及听理解障碍，家属发现其口角歪斜，诉头晕，为全头部昏沉不适感。未诉头痛，无饮水呛咳及吞咽困难，无抽搐。

既往否认“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”病史。

查体:BP:110/70mmHg 神清，构音障碍，额纹对称，两侧眼球活动自如，水平眼震(+)，可被固视抑制，两侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，悬雍垂居中，咽反射存在，颈软，左上肢肌力4级，左下肢肌力3级，左侧巴宾斯基征(+)，周身痛觉正常，NIHSS评分:3分(构音1面瘫1左下肢1)，MRS评分:4分。

辅助检查:心电图示窦性心律，左心房肥大，V6 ST段抬高。

颅脑MR:右侧颞叶新近梗死灶;老年性脑改变;右侧大脑中动脉部分M2段及以远未见显示，建议头颈部CTA检查。

分析处理

患者为醒后卒中患者，幸运的是恰好晨起交班的时候来院，恰好能查核磁，核磁提示存在DWI-FLAIR错配

与家属沟通溶栓的获益风险后，家属同意溶栓，患者接近80岁，担心出血风险，给了0.6mg/Kg。

溶栓过程顺利，无并发症。患者发病前有腹泻，MRA提示右侧大脑中M2闭塞可能

所以在溶栓后给予复方氯化钠注射液1500ml静点。

患者症状缓解，NIHSS评分：2分（构音1面瘫1），MRS评分：2分（可独自行走）。

溶栓前后查体的时候发现一个奇怪的现象，溶栓前患者有水平眼震，溶栓后眼震消失。

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总结与讨论

醒后溶栓依据：中国脑血管病临床管理指南第2版，对于醒后卒中患者，如果DWI-FLAIR不匹配，患者不计划或不推荐机械取栓治疗，推荐阿替普酶静脉溶栓治疗，Ia类推荐B级证据。

低剂量阿替普酶依据：《中国急性缺血性卒中诊治指南2023版》ENCHANTED研究证实低剂量阿替普酶静脉溶栓症状性颅内出血比例减低，但90天后残疾及死亡比例不劣于标准计量；日本2021版急性缺血性卒中指南推荐应用低剂量阿替普酶静脉溶栓。

使用方法依据：2023版急性缺血性卒中静脉溶栓护理指南，小剂量阿替普酶静脉溶栓0.6mg/Kg，最大剂量60mg，首剂15%在最初1分钟静脉推注，剩余85%在60分钟内持续静脉滴注。

眼震一直没弄太懂，这个患者的眼震与颞叶梗死的关系是什么？