《中国高血压防治指南（2024年修订版）》重磅发布：六大关键更新速览

高血压，作为「无声的杀手」，对患者的健康威胁不容小觑。它不仅是心脑血管疾病的元凶之一，还可能悄无声息地导致肾功能衰竭等严重问题。目前，我国已有超过 3 亿高血压患者，且年轻人群中发病率不断上升。令人担忧的是，高血压的知晓率、治疗率和控制率仍然较低。为应对这一挑战，《中国高血压防治指南》在六年后重磅更新，为临床诊疗提供了最新依据。

以下是本次指南更新的几个核心要点：

一、我国高血压流行与防控现状

• 我国人群高血压患病率持续增高。近年来中青年人群及农村地区高血压患病率上升趋势更明显。
• 我国高血压患者的知晓率、治疗率和控制率（三率）已有明显改善，但总体仍处于较低的水平，分别达 51.6%、45.8% 和 16.8%。高血压「三率」女性高于男性，城市居民高于农村居民，中青年人群「三率」较低。
• 高钠低钾膳食、超重和肥胖、吸烟、过量饮酒、心理社会因素等是我国人群重要的高血压危险因素。
• 我国政府和专业组织实施了一系列高血压防控计划和项目，旨在进一步提升高血压防控水平。

二、高血压与心血管风险

• 诊室血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系。
• 24 h 动态血压和夜间血压与心血管风险的关联甚至更密切。家庭血压，尤其是家庭清晨血压，与患者预后密切相关。
• 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症，冠心病事件也有明显上升。
• 高血压导致的其他并发症包括心房颤动、心力衰竭、终末期肾病（ESRD）、痴呆等。

三、高血压定义 & 分类

• 新版《指南》对高血压的定义做出了更细致的规定：未服用降压药的情况下，诊室血压 ≥ 140/90 mmHg，或家庭血压 ≥ 135/85 mmHg，或 24 小时动态血压 ≥ 130/80 mmHg（白天 ≥ 135/85 mmHg，夜间 ≥ 120/70 mmHg）。
• 根据诊室血压升高水平，将高血压分为 1 级、2 级和 3 级。
• 根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症以及糖尿病和 CKD 等合并症进行心血管危险分层，分为低危、中危、高危和很高危 4 个层次。

在新指南中，诊室血压测量不再是诊断与评估高血压的唯一手段，诊室血压、家庭血压和动态血压水平均可作为高血压诊断的依据。

四、血压测量规范

新指南中专门开辟一个了专门章节系统论述血压测量。

1. 推荐使用电子血压计

新版《指南》明确指出建议不再使用水银血压计，而推荐经过准确性验证的上臂式电子血压计。尽管水银血压计在测量准确性上的优势家喻户晓，但其汞泄漏风险和操作不便使其不再适合家庭使用。

作为替代，可选择采用柯氏音法的电子血压计，不仅在精准度上可媲美水银血压计，还具备更高的安全性和使用便利性。

2. 血压测量取两次读数的平均值

在血压测量过程中，建议间隔 30～60 秒重复测量，取两次读数的平均值记录。如果两次读数的收缩压或舒张压相差超过 10 mmHg，应再测一次，并取三次读数的平均值。这种方法有助于减少误差，确保测量结果的可靠性。

3. 在测量血压时应测定脉率

新版《指南》首次将「心率增快」纳入高血压患者的心血管预后危险因素，并新增了「心率控制」这一管理措施。静息心率大于 80 次/分钟被定义为心率增快，对于此类患者，需尽早排查诱因。

因此，建议患者在家中使用带脉搏测量功能的血压计。这类血压计不仅能测量脉搏，还能提醒用户注意不规则脉搏，有助于全面监测心血管健康。

五、降压方式

1. 降压药物治疗时机

启动降压药物治疗的时机主要取决于心血管风险，而非仅依据血压水平。对于血压水平 140～159/90～99 mmHg 的心血管低危高血压患者，可先采取 4～12 周的生活方式改善策略，如仍不达标则应启动降压药物治疗。

2. 新增健康睡眠建议

新版《指南》在生活方式干预中新增了关于睡眠的建议，明确指出良好的睡眠对血压控制的重要性。研究表明，睡眠不足不仅会增加高血压的风险，还与心血管死亡及全因死亡密切相关。

3. 首次纳入中医药降压治疗

新版《指南》在西药治疗的基础上，首次纳入了中医药降压治疗的内容。对于正常高血压需要药物治疗及 I 级高血压患者，在中医师指导下使用平肝潜阳类中成药，结合西药可起到辅助降压的作用，为患者提供了更多元的治疗选择。

此次《中国高血压防治指南》的更新，既是对当前高血压管理策略的优化，也是对未来高血压防治的进一步展望。它为临床工作者提供了更精准的治疗指导，帮助我们在这场「无声的战斗」中赢得更多胜利。

参考文献

中国高血压防治指南修订委员会, 高血压联盟 (中国), 中国医疗保健国际交流促进会高血压病学分会, 等. 中国高血压防治指南 (2024 年修订版)[J]. 中华高血压杂志 (中英文), 2024, 32(7): 603-700.