【原创】清鼻涕是如何产生的，这还真是一个问题

在我的上一篇文章中（当了多年医生，原来我连清鼻涕都没有真正搞清楚【原创】当了多年医生，原来我连清鼻涕都没有真正搞清楚）讲到，在生理状态下，鼻涕是由鼻腔黏膜中的杯状细胞以及黏膜下的粘液腺、浆液腺及混合性腺产生的分泌物，它是无色透明的，黏度也极低，通常也不会被我们所感知，因为一部分被我们咽到了肚子里，另外一部分蒸发掉了。并且在一些生理情况下，鼻腔内的分泌还会增多，会流出清鼻涕，被我们所感知。那么，问题来了，这些流出来的清鼻涕究竟是如何产生的？生理情况下和病理情况下，流出清鼻涕的机制有什么不一样呢？

首先我们来看一个常见的生理情况下流清鼻涕的例子，就是涕泪俱下。我在上一篇文章中（当了多年医生，原来我连清鼻涕都没有真正搞清楚【原创】当了多年医生，原来我连清鼻涕都没有真正搞清楚）已经写过，少部分鼻涕是由眼泪转化而来的，涕泪俱下的时候，其实就有眼泪转化为鼻涕。其实，正常情况下，我们的泪腺也在不停地产生眼泪，其主要目的就是为了湿润眼球，在我们不哭的时候，这种眼泪的产生和蒸发之间保持着动态平衡，不会有多余的眼泪通过鼻泪管流入鼻腔转化为鼻涕。但当我们哭的时候呢，情况发生了变化，泪腺受到了神经调节，分泌大大增加，先前的平衡就被打破了，这时就有一部分眼泪通过鼻泪管流向鼻腔，形成鼻涕。需要指出的是，有地方说，眼泪和鼻腔产生的鼻涕有所不同，其实不是真正意义上的鼻涕。但涕泪俱下时的情况还比较复杂，因为在涕泪俱下的时候，不仅仅有眼泪转化为鼻涕，鼻腔自身的分泌其实也增加了。这究竟是一个怎样的过程呢？原来，人在哭的时候大脑中枢神经会发生过度兴奋，并进一步引起蝶腭神经和翼管神经兴奋，其中蝶腭神经主要包含交感神经和副交感神经，而副交感神经主要支配鼻腔黏膜腺体和血管，以及泪腺和颌下腺的分泌功能，这里的副交感神经兴奋，就可以引起鼻腔腺体分泌亢进、血管扩张。所以，涕泪俱下的时候，既有真正的眼泪流向了鼻腔，又有严格意义上由鼻腔自身产生的鼻涕，只不过两者混在一起，我们习惯上将它们统称为－－清鼻涕。

我想探讨的第二个例子是，寒冷的时候，我们也常常会流下清鼻涕。在上一篇文章中（当了多年医生，原来我连清鼻涕都没有真正搞清楚【原创】当了多年医生，原来我连清鼻涕都没有真正搞清楚），我讲到寒冷时候的清鼻涕是机体的一种神经调节，其目的就是避免又冷又干的空气进入我们的肺部，对肺部造成刺激。但是，后来我查阅了其他文献，发现有地方讲，寒冷所诱发的清鼻涕，其实是血管运动性鼻炎，这是一种非过敏性、非传染性疾病，它的发病机制还不完全清楚，清楚的是，它的发生跟过敏原没有关系。虽然，血管运动性鼻炎跟过敏没有关系，可是控制它的方式跟过敏性鼻炎类似，也可以采用激素和抗组胺药。其实，我们从血管运动性鼻炎的治疗药物可以推测，肥大细胞和嗜碱性粒细胞可能参与了血管运动性鼻炎的发生，因为组胺的主要来源就是这两种细胞。所以，寒冷条件下产生清鼻涕的这种现象，到底是生理调节，还是病理反应，从我查阅的文献来看，目前似乎还没有形成共识。

我想探讨的第三个例子是感冒时，我们常常出现的清鼻涕。因为感冒的主要病原体是病毒，我就以病毒感染为例，来说明这种清鼻涕产生的内在机制。当病毒侵入人体之后，先天性免疫和适应性免疫会相继启动并发挥作用，在这个过程中，许多的炎症因子都可以造成鼻腔黏膜血管的扩张以及鼻腔黏膜血管通透性的增加，这就会导致血液中血浆大量渗出。感冒的时候，很多人会感觉清鼻涕像水一样地往外流，就是由于此时的鼻涕中混有大量的血浆。当然，感冒的时候鼻涕中增加的，也不仅仅是血浆，由于病毒的侵犯以及由此而引发的炎症，鼻腔黏膜自身的分泌功能也会增强。

从上面探讨的几个例子也可以得出，生理情况下的清鼻涕和病理情况下的清鼻涕，还是有所区别的。

因此，我们在临床工作中，遇到一个流清鼻涕的人，一定要小心，因为这个清鼻涕，可能没有我们原以为的那样简单，因为这个清鼻涕，实在算不得一个简单的问题。毕竟，关于它，还有很多地方有待进一步研究证实。

参考文献

鼻涕的前世今生

 https://mp.weixin.qq.com/s/NIDresL_YN8KuowXEAx4gQ

为什么哭泣时还流涕？

 https://mp.weixin.qq.com/s/dd0T9jMz_7LG1doN8nKZwg

一文读懂：人体的抗病毒免疫

  https://mp.weixin.qq.com/s/SNHiXa35zh1lJyCc46gLIQ

一文读懂炎症因子那些事

 https://mp.weixin.qq.com/s/OCcHxma1abVCQThio-p7tQ