护士咨询：紫杉醇不滴了，怎么办？

首发于头号YAO师PLUS 2024.08.13

今天，接到护士的一例咨询：给患者输注紫杉醇时，滴着滴着就不滴了，是什么原因？应该怎么办？接到此类电话第一时间需明确两个方面：一是紫杉醇有很多种，具体使用的是哪种紫杉醇？二是用的是什么输液器？我们分两步具体来看。

一、紫杉类抗肿瘤药有哪些？

紫杉类抗肿瘤药物因其显著的生物学活性、独特的作用机制，在恶性肿瘤治疗中应用广泛。目前上市的紫杉类抗肿瘤药物包括紫杉醇注射液、注射用紫杉醇脂质体、注射用紫杉醇(白蛋白结合型)、注射用紫杉醇聚合物胶束和多西他赛注射液^[1]。其中多西他赛又称多西紫杉醇，是对紫杉醇结构进行改造过程中合成出来的紫杉醇衍生物。紫杉类药物在结构和制剂上的差异使得不同药品在其输注要求各不相同，其中跟输液器有关的要求见表1。

紫杉类抗肿瘤药物的输液器相关要求（表1）

1、材质方面：因紫杉醇分子结构具有疏水性，故紫杉醇注射液溶剂中需加入增溶剂聚氧乙烯蓖麻油和乙醇^[2]，而PVC输液器与聚氧乙烯蓖麻油和乙醇作为增溶剂的药物接触后会导致增塑剂DEHP的溶出，从而诱发毒性反应^[3]。故紫杉醇注射液不能使用PVC输液器输注。

2、过滤孔径方面：药物剂型与输液器材是否相适宜可影响用药效果。其中，注射用紫杉醇（白蛋白结合型）是将紫杉醇分子包裹在约130 nm的人血白蛋白颗粒中形成的制剂，在使用以硅油作为润滑剂的注射器和输液器材中复溶和注射时可能析出白蛋白，而复溶的混悬液不可使用孔径小于15µm的滤器，否则可能导致进入体内的有效成分减少^[4]；脂质体紫杉醇由于脂质体易发生聚集,形成更大微粒,所以在输注过程中可以不断堵塞精密过滤输液器的滤膜孔,导致输液不畅,药物有效成分不能完全进入患者血液^[5]，需使用符合国家标准的一次性输液器，孔径要求＞10μm；而作为普通剂型的紫杉醇注射液，为避免药液微粒导致的潜在危害，则要求输液器过滤孔径≤0.22μm。

3、光线要求方面，因紫杉醇对光线较稳定，故输注时并没有严格要求需要使用避光输液器。

二、输液器孔径问题

可见，一谈到输液器，跟药物有关的影响因素主要有三点：材质、过滤孔径和避光需求。经过进一步询问得知，患者使用的是紫杉醇脂质体，用的是精密输液器。而且护士介绍化疗药物使用精密过滤输液器进行输注是规范上的要求，如下图^[6]。下面来了解一下精密过滤输液器。

根据孔径的大小，临床使用的输液器可分为静脉输液器和非精密输液器。临床上普遍使用的一次性普通输液器的过滤膜仅仅能够过滤直径大于5μm的微粒，而能够过滤直径为5μm及更小的微粒的输液器称作精密过滤输液器。相对于普通输液器的过滤器所运用的纤维素过滤膜材料而言，精密输液器滤膜多为聚醚砜材料的核孔膜，过滤精度高、不会产生异物脱落、对药物吸附性小，能滤除药液中95%以上的细小微粒，一定程度上保证了用药安全，对减少不良反应具有突出功效^[7]。精密过滤输液器按照孔径分级，可分为5μm、3μm、1μm、1.2μm、0.2μm或0.22μm。

精密输液器虽然可以减少输液中不溶性微粒，但也需要注意精密输液器有孔径大小的区分。孔径越小所能过滤不溶性微粒的能力就越强，但选择不当可能会引起滴注速度减慢的弊端。对于脂质体、混悬剂、油剂和乳剂等非真溶液剂型，因药物是以一定粒径的微粒或乳滴等形式存在，采用精密输液器不仅会堵管，还会因药物被阻止在体外而影响疗效。反之，非精密过滤型输液器因采用孔径较大的纤维素滤膜，更适宜上述剂型的输注^[5]。

三、总结

综上所述，此例咨询的输液不滴的问题应该是输液器选择错误导致的，精密输液器孔径太小导致紫杉醇脂质体无法通过引起的堵塞，后续建议更换普通输液器后输液顺利。操作规范上的化疗药物使用精密输液器输注的要求未免太过绝对化，还需具体药物具体分析，根据药物剂型特点正确选择输液器,保证临床用药的安全性和有效性。

参考资料

[1] 陈伟,王燕婷,王宇,范琳琳,周海燕,杨珺,张建颖.紫杉类抗肿瘤药物药学服务中国专家共识[J].中国医院用药评价与分析,2022,22(12):1409-1427.

[2] 辛文秀,黄萍,卢晓阳,等.紫杉醇制剂超敏反应预处理指导意见[J].中国现代应用药学,2019,36(08):1023-1027.

[3] 静脉用药输注装置安全规范专家共识[J].今日药学,2016,26(11):753-765.

[4] 谭志美,郑春茂,王安发,等.临床常见静脉输注用抗肿瘤药物的输液器选择[J].肿瘤药学,2022,12(03):400-408.

[5] 胡丽娟,李丹,胡莲.抗肿瘤药物使用输液器的临床选择[J].护理学杂志,2010,25(03):46-48.

[6] 国家卫生和计划生育委员会.静脉治疗护理技术操作规范.2013-11-14.

[7] 守护针尖上的安全：中国输液安全与防护研究蓝皮书：2016年版/赵志刚主编.--北京：人民卫生出版社，2016