胆囊穿孔腹部体征也可以不明显

病例信息

73岁女性患者

主诉：全腹部疼痛、呕吐一天

现病史：一天前患者出现上腹部不适，后转为全腹部疼痛，呕吐几次为胃内容物。无其他特殊不适，在家中未处理。来门诊就诊，消化内科收入院。

既往史：既往体健，无特殊病史。

体格检查：生命体征正常，腹软，平坦，全腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张。肠鸣音正常。

入院后检查结果：淀粉酶明显升高。

CT影像：膈下无游离气体。

消化内科考虑患者的腹痛可能主要由于急性胰腺炎导致。给予抗炎，止痛治疗后，用药1天后，患者仍主诉腹痛。查体无腹膜炎体征。请外科会诊，我科建议超声引导下穿刺，判断积液性质。

之后行腹腔穿刺术，抽出褐色胆汁5ml。

处理分析

一般来讲，胆囊穿孔的患者腹膜刺激征明显，该患者腹部体征并不典型，医生认为CT影像为胆囊双边征，故只是考虑为胆囊肿大，并未怀疑胆囊穿孔。且患者的检验指标指向胰腺炎。所以医生给出的诊断为急性胰腺炎。

但在对症处理后，患者腹部疼痛的症状并未缓解，引起警惕，进行B超检查才明确诊断，及时进行了手术治疗。

问题讨论

1. 胆囊双边征与胆囊穿孔的CT可以鉴别吗。

2.胆囊穿孔确实是急腹症，为什么该患者体征不明显。