在癫痫的治疗过程中，不要忽视对癫痫发作触发因素的管控

当人们想到癫痫发作时，他们经常会想象有人倒在地上并抽搐（颤抖）。 这实际上只是数十种癫痫发作类型中的一种。 根据癫痫发作在大脑中的位置，癫痫发作可能会导致： 摇晃、抽搐、困惑、茫然的凝视、疼痛、感觉的变化（听觉、视觉、味觉）、恐惧、焦虑、害怕甚至快乐的感觉、心率或呼吸的变化、全身僵硬、重复或自主性动运动。在谈及癫痫发作触发问题时需要注意癫痫发作的多样性，以便正确识别和判断。

  “触发警告”已成为流行词。它通常用来警告人们，他们即将看到或读到的东西可能会引起情绪化的反应，而且通常是不愉快的反应。但在癫痫领域，“触发”的含义略有不同：它是可以引起癫痫发作的事物，或称“癫痫发作触发因素”。  

癫痫可由许多不同的大脑异常引起。有时这是头部受伤的结果，或者是家族遗传。但在大约50% 的情况下，原因不明。幸运的是，大多数(80%)癫痫患者可以通过药物控制癫痫发作。没有癫痫发作的病例是完全相同的。某个人的癫痫发作触发因素可能与其他人的触发因素完全不同。经常在临床中遇到久未发作的癫痫患者突然发病，使得患者及其家人产生沮丧、错愕和对治疗效果的疑问。

从当前对癫痫发作的发病机制来看，癫痫发作的防控是一个多因素治理的过程。医生和患者在临床诊疗中都要有充分的认识。总的来说，当癫痫发作的类型判断无误，挑选的药物是合理的前提下，有几个极其常见的触发因素，应该引起重视并在诊疗过程中加以审视和修正。这对于提升癫痫发作的控制效果有事半功倍的作用。

1. 漏服药或药物剂量不足，其他干扰癫痫药物的药物

漏服药物,是癫痫发作已经得到控患者的第一大原因,即:出现多次发突然、意外癫痫发作. 如果是还没有得到完全控制的癫痫发作患者，漏服药物可能会导致该患者的癫痫发作比平常更频繁或更严重。这类问题导致的癫痫发作甚至可能发展为癫痫持续状态,即:长时间癫痫发作，这是一种医疗紧急情况，如果癫痫发作不停止，可能会危及生命。 但是,漏服一剂药物并不必引起恐慌.患者偶尔漏服一剂是很常见的。在大多数情况下，不会发生什么不好的事情。 如果您确实忘记服药，一般的经验是一想起就立即补服药，除非快到下一次服药的时间了,要避免加倍剂量。

药物剂量不足触发癫痫发作也很常见，经常发生于不规范不专业的诊疗，或发病早期调整用药时。癫痫发作药物治疗原则是依据发作类型选择单一用药，但要注意药物剂量必须足量和足够的用药时间（5个药物半衰期，有效药物血浓度才达稳态），经常有许多患者在未达标的情况下，被误判抗癫痫药物无效，而被经常换用，或增加药物合用，造成药物效果判定出现混乱，从而易触发癫痫发作，甚至有被误判为‘难治’。

癫痫病人经常会有合并其他疾病问题，选择共病治疗药物时要注意，所选药物是否会诱发癫痫发作，或者降低抗癫痫药物的血药浓度而触发癫痫发作。（本文后续相关内容会再提及，这里不再赘述。）

  2.睡眠障碍

睡个好觉对每个人都很重要，如果您患有癫痫症，这一点尤其重要。 当您睡觉时，大脑的电活动和内分泌活动会发生变化.这些变化会引发睡眠不足的人癫痫发作。过度疲劳、睡眠障碍都可能使患者神经过度兴奋，诱发癫痫发作。

   同时还要考虑癫痫发作和睡眠障碍之间会出现恶性循环。即:癫痫发作会扰乱您的睡眠，而睡眠不足又会加重患者的癫痫发作。一些药物会引起失眠等副作用，使患者无法入睡或保持睡眠状态。因此在就医的过程中注意与医生充分沟通,合理选择药物.此外，癫痫患者更容易出现睡眠呼吸通气障碍——这种情况出现更会进一步影响睡眠。 经过睡眠呼吸监测以后制定治疗方案,如睡眠呼吸机辅助.

3.精神压力

精神压力会对患者的身体造成损害。如果持续时间较长，它可能会导致头痛、失眠，或者增加患心脏病或糖尿病等疾病的风险。如果您患有癫痫症，压力也会导致癫痫发作。因为精神压力是主观的，所导致的心身不适因人而异。一项研究确实发现，有些人在承受压力时会感到失控，并产生担忧和恐惧（焦虑）。这可能会导致某人过度换气——呼吸快速而深长(血氧和酸碱失衡)——这也会增加异常的大脑活动并引发癫痫发作。

   就像睡眠障碍一样，精神压力和癫痫也是一把双刃剑。压力、焦虑和其他情绪障碍可能引发癫痫发作，这些在癫痫患者中相当常见。遇到这种情况,也要及时治疗.可以根据病情选择心理指导和/或药物治疗,但也要注意有些抗焦虑抑郁药物会诱发癫痫发作,如何合理用药, 应尽早与专科医生联系.

4. 酒精

少量（例如 1 到 2 标准杯）酒精通常不会引起癫痫发作。然而，短时间内喝太多酒或引发癫痫发作。 与酒精相关的癫痫发作通常发生在戒断期间。戒断性癫痫发作可能会在停止饮酒后 6 至 72 小时内发生。最好避免酒后独处，以防癫痫发作。此外，一些癫痫药物会降低您对酒精的耐受性。与不服用这些药物的人相比，您可能只喝更少量的酒能感受到醉酒的影响，例如头晕或呕吐。 

5. 月经

大约一半患有癫痫女性在月经期间癫痫发作次数会增加。这很可能是由于每月周期期间发生的荷尔蒙变化所致。大脑有许多神经直接受到女性主要性激素——雌激素和黄体酮的影响。高剂量时，雌激素会引起或加重癫痫发作。另一方面，黄体酮实际上可以预防癫痫发作。在的月经周期中，有时可能无法获得足够的黄体酮，或者两种激素之间的平衡被打破。这时癫痫发作的可能性更大。（关注本公众号后续的月经相关癫痫发作的文献复习）

    关于节育的注意事项： 口服避孕药是最常见的是基于激素的避孕药结合了雌激素和黄体酮，或仅结合了黄体酮。对于多数患有癫痫的女性来说，该药是安全的。但某些类型的避孕药可能会增加癫痫发作应该加以注意，例如癫痫患者是服用拉莫三嗪(Lamictal)，这种情况尤其常见。基于雌激素的避孕药物会使血液中拉莫三嗪的含量降低 50%，从而使其效果大大降低。

     还要注意基于激素的避孕药物和癫痫药物之间的关系有可能双向的。一些癫痫药物会增加肝脏分解激素的能力，从而降低节育的效果。对于患有癫痫的女性来说，基于激素的节育通常是安全有效的，因此您不一定需要回避它。但是，医生可能会建议使用不含激素的避孕方法，例如避孕套或非激素宫内节育器 (IUD)，并使用备用避孕方式。

6.感染因素相关问题

急性上呼吸道感染、肺部感染、泌尿系感染等因素均可诱发癫痫发作，尤其是出现发热情况时应更加警惕癫痫发作。同时生病造成的身体压力和脱水（由于不正常饮水或饮食或呕吐）都可能导致癫痫发作。生病时也很难睡个好觉，而睡眠不足又可能是一个叠加诱因。另外，一些用于治疗这些疾病的药物可能是诱因。特别是有一些抗菌素会诱发癫痫发作。如碳青酶烯类、头孢类，喹诺酮类，甲硝唑等抗菌素可能诱发癫痫发作。因此癫痫患者在合并感染性疾病是首要的是注意休息和适当饮食 ，睡眠的综合调理措施。在专科医生的指导下合理使用并选择诱发癫痫发作风险小的抗生素。（关注本公众号后续相关文献复习）

7. 一大堆其他触发因素

用药不慎、睡眠不足、压力、酒精和月经是一些最常见的诱因，但还有更多其他问题：

     长时间看电视，玩游戏机等，强烈的外界环境刺激，包括强烈的声、光、电刺激闪烁的灯光、图像和重复的图案可能会导致某些人癫痫发作，但其频率比您想象的要低得多。约有 3% 的癫痫患者具有光敏感性（对闪光有反应）。以及冷热环境的影响也会触发癫痫发作。

草药以及许多膳食补充剂中的成分，实际上会引起癫痫发作或加剧癫痫药物的副作用。。某些植物，如杜松和伞形植物精油也是如此，已知会诱发癫痫发作。

    饮食不健康、长时间不进食、脱水、水分不足、低血糖、维生素和矿物质缺乏、过量咖啡因或其他可能加重癫痫发作的产品

 营养缺乏，如维生素 B6（吡哆醇）缺乏症是一种唯一已被证明，能导致或加重癫痫发作的维生素缺乏症。这通常发生在新生儿和婴儿中。 

    低水平的钠、镁和钙，会改变大脑的电活动并导致癫痫发作。这些缺陷通常是由潜在的问题引起的，例如肾脏疾病或内分泌失调。

吸毒，兴奋剂滥用- 使用可卡因和其他其他非法药物毒品，也能诱发癫痫发作。 

综上所述，特别强调患者要与医生详实讨论触发因素的防控。

对于癫痫发作的患者无论病因是否已知，规范，合理的治疗很重要，如果癫痫发作控制不理想，您可以做的最重要的事情之一就是与专科医生及时沟通，对于上述常见的触发因素加以反思，认真对待并尽力避免。 可行的方法还可以通过记录“癫痫发作日记”来发现发作的触发因素，并加以规避。每当您癫痫发作时，请记下它发生在一天中的什么时间、周围的任何特殊情况或您的感受。请注意是否存在任何触发因素。将这些记录在您的癫痫发作日记中。每次癫痫发作时都要坚持这样做。这里还要提醒注意有一种癫痫类型称为“反射性癫痫”——在这种类型中，癫痫发作始终与特定的触发因素相关（阅读或噪音、光敏），记录发作日志也有利于判别癫痫的发作类型。

癫痫发作患者不可避免的会有许多并发症和共病问题，如何合理的选择治疗方法（包括药物），一定要在专科医生的指导下结合病情，冷静分析，规范治疗。对于并发疾病的用药既要防止盲目错用，也要防止因噎废食（例如：因为有潜在的癫痫发作可能性，由于害怕而拒绝、全面否定抗生素的合理应用）。