近期病房一位主管病人因过量服用安非他酮导致癫痫发作，我学习了一下相关知识，结合我们自己的处理经验，总结分享出来，希望给大家处理类似病人时提供经验。

该患者是一个复发的重度抑郁患者，五十多岁，无其它躯体疾病。此次因病情复发而入院，用药至文拉法辛225mg/日+米氮平30mg/日，患者自诉抑郁体验改善明显，但是总觉得动力还差，为了解决这一残留且影响患者生活质量的症状，我们拟将文拉法辛减量，并加用安非他酮改善。在文拉法辛减量至75mg和安非他酮加量至150mg bid的第二天，患者在清晨出现了典型的癫痫发作，突发意识不清、四肢抽搐、僵硬、口吐白沫、小便失禁，持续约几分钟消失，等赶到病房查看病人时已经发作结束，此后患者残存嗜睡、四肢无力的表现。

开始时我们以为患者是出现了不太常见的药物不良反应——即：安非他酮在剂量超过300mg时发生癫痫的风险增加，这在安非他酮的说明书中也明确标出。其次，我们还需要考虑了药物互相作用导致，如病人正在使用的文拉法辛。但是查到的证据是，文拉法辛和安非他酮联用时，安非他酮呈剂量依赖性地抑制CYP2D6酶，会导致文拉法辛的血药浓度升高。因此这方面的可能性不大。

后来才发现，是患者自行购买了一盒安非他酮服用（缓释片，150mg，14片）。有研究报道，药物所致癫痫中30%与安非他酮过量有关，可表现为迟发性癫痫发作，缓释片尤为明显。因此，出现癫痫发作应该是安非他酮药物过量的问题。

接下来我们来分几类说一下处理的问题。

以下为第一时间的处理。

（1）原则

在发现患者因药物过量而出现癫痫发作的第一时间，无论患者此时此刻是否还在发作，都应立即给予处理，因为药物仍持续存在患者体内，短期内再发癫痫可能性极大。

（2）抗癫痫

药物过量引起癫痫可以选择地西泮，如果在短期内患者反复发作，可给予静脉用药，如地西泮+葡萄糖静脉泵入，丙戊酸钠+葡萄糖静脉泵入。如果是处理临时发作，可给予地西泮或苯巴比妥肌注。

同时需注意，我们在第一时间急会诊联系了神经内科会诊指导治疗。

（3）生命支持

吸氧，心电监护，氧饱和度监测，计出入量；

补液促排，能量支持；

需要注意，短期内心率快可能是癫痫应激导致的，一般发作结束后半小时内自行缓解。

（4）护理

暂停口服药。

禁饮食，因患者如果在饮食时再发癫痫，极为危险。

24小时严格陪护。

（5）躯体评估

血常规、肝肾功、电解质、心电图、心肌酶、肌钙蛋白等。

安全的情况下完善头颅+胸部CT。特意强调胸部CT是因为担心患者在发作时吸入导致吸入性肺炎，而没有明显症状觉察不来。

同时，我们需注意，在安非他酮的说明书中，关于药物过量的处理基本上支持对症处理，而无特效处理。

以下为安非他酮说明书中关于药物过量的处理：

​以下为用药助手中描述的安非他酮过量表现和处理：

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​急性期处理主要是为了患者生命安全、不再出现癫痫发作，但后续我们还是需要注意以下事项：

（1）再次癫痫发作

安非他酮的半衰期是21小时，因此第一天应该是癫痫发作最高危时间，仍需警惕癫痫的再次发生。如果已经及时使用了抗癫痫药物，癫痫发作的风险会降低很多，但需注意，还是有发作的可能性。

另外，在允许的情况下，完成视频脑电图的检查。

（2）其它身体情况

过量使用安非他酮有延长qtc的风险，因此需注意复查心电图。

由于患者同时使用安非他酮和文拉法辛，两者都有去甲肾上腺素能作用，会激活膀胱括约肌α1受体，导致尿潴留，因此需要注意患者的尿量及膀胱充盈情况，此现象在第一天时最需注意。

总结：

首先无论是何种原因导致的癫痫发作，应该及时给予处理，确保患者生命安全。

其次，还有一些其它经验。平时我们在使用安非他酮时，会注意到当日剂量超过300mg时会出现癫痫发作的风险，但往往见到的这类患者是他们来随诊时告知的，可能一个月了发作了一次，患者也没有意识到那是一次癫痫发作。因此我们能认识到，和此例药物过量带来的频繁癫痫发作相比，正常剂量引起的药物不良反应——癫痫，其危害性不同。

喻东山曾经在《临床精神医学杂志》中发表一篇文章介绍了一位过量服用安非他酮75mg×21片+文拉法辛75mg×14片+米氮平30mg×5片的患者，该患者的癫痫发作表现为从床上跌落、上肢屈曲、抽动，以及频繁的做梦感等，数分钟自行缓解。因此，即使是安非他酮过量引起的癫痫发作可能表现也不一，我们在临床上应加以注意。

周末出差开会的过程中用手机编辑上述文字，分享出来，不足之处还请见谅。