手术技巧｜第4掌骨骨折闭合复位克氏针内固定

掌骨骨折占手部骨折的60%，直接暴力损伤可导致掌骨横行骨折，间接、扭转暴力常导致螺旋型或粉碎骨折。大部分掌骨骨折可采用闭合复位石膏固定，而对成角＞30°、旋转＞5°及短缩＞5mm且闭合复位困难患者，建议手术治疗，避免手指功能障碍。第4掌骨骨折由于临近掌骨的遮挡，且掌侧软组织较为丰厚，闭合复位及维持复位更加困难，手术治疗较为常见。

背侧钢板螺钉内固定可确切固定，手术操作简单，但存在较大的手术疤痕、需二期取除内固定。

近年来，闭合复位克氏针内固定具有的微创手术，无需二次手术的优势，使其在掌指骨骨折中应用愈发广泛。来自河北三院的学者，发表文章描述了一种第4掌骨骨折闭合复位克氏针内固定的方法，供大家参考：

手术步骤

步骤1：常规消毒铺巾，尺神经阻滞麻醉。掌骨骨折通常远端移位，近端因腕掌关节及临近掌骨的存在，位置相对固定。先将一枚1.5mm克氏针经第5掌骨穿入第4掌骨骨折近端，将骨折近端固定。

步骤2：掌指关节屈曲90°，经掌骨远端关节面置入一枚1.5mm克氏针，穿入远端骨块髓内。后牵引环指、挤压骨折断端闭合复位，如复位困难，可采用克氏针经皮撬拨或将克氏针折弯后辅助复位（如下图）。

步骤3：复位后，将远端髓内克氏针直接穿入近端骨块髓腔，临时维持复位。在位置满意后，经第5掌骨置入2枚克氏针至远端骨块，再置入一枚固定近端。在远近端各固定2枚后，去除髓内固定克氏针。固定后克氏针留置皮外，可回归工作。

掌骨骨折经皮克氏针内固定，在临床工作中也较为常见

掌骨骨折的钢板螺钉固定与克氏针固定各有其适应症，无论是AO系列书籍，或格林手外科手术学，均详细描述了掌骨骨折的钢板螺钉内固定技术。克氏针手术即便微创，但固定强度无法与钢板螺钉系统相比，且留置皮外的针尾，对患者来说仍然是一个心理负担，回归工作仍不免心有顾忌，钉道感染问题也仍不可除外；掌骨钢板系统固定在局麻下操作即可，尽管有伤口，但不大，包扎后直接回归工作，并不比克氏针固定更困难。因此，喜欢克氏针固定的医生，选择克氏针固定即可；擅长钢板螺钉固定，则也可采用该固定方法，无所谓对与不对，更无需捧一踩一。不能走极端。供临床医生参考。

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