关于白内障手术病人的排序

十几年的眼科工作经历，主要是在白内障方面，可能现在很多人都感觉白内障的治疗像流水线作业一样，非常简单而快速，正所谓外行看热闹，内行看门道，外行认为白内障非常简单可以理解，我们内行要是觉得掌握了白内障手术就轻视它，那只能证明内心不够重视，或者责任心还是不够，这种心态下还是容易出现问题的。我们对待每一个学科都应该心存敬畏，只有足够重视，始终坚持规范化治疗，才能减少问题的出现。

我一直觉得白内障病人的治疗和管理流程是应该非常规范和注重细节的，每一个环节都务必按照规范流程来进行，尽量不要轻易的改动、简化甚至省略忽略，我曾经一直喜欢说的一句话：干眼科专业一定要认真细心，一定不能偷懒，你所有偷过的懒，一定会千倍百倍的奉还给你来惩罚你。特别是屈光白内障手术时代的到来，对我们的术前检查与规划、术中操作、用药管理、术后随访等都提出了更高的要求，要求我们每一个环节都要耐心细心的走规范化流程，为手术安全性和术后效果做好保驾护航。现在日间手术非常盛行，但是日间手术只是缩短了住院时间，有些需要住院完成的环节改成了门诊或院外进行，其实所有的环节都未做简化和省略。

手术病人的排序，这曾经是我为各位专家负责了好多年的一项工作，需要对每一位手术病人的基本情况都有把握，还要对主刀医生的个人习惯有深刻的了解。不过无论是哪位专家主刀，我一般都遵循先易后难的大方向和原则，特别是手术量比较大的时候，把简单易做的手术放前面，把复杂的手术放在后面，还是非常有必要的，主要考虑第一主刀医生可能有一个适应性的热手的过程，慢热的主刀医生如果上来就给安排复杂手术是很搞心态的，第二，复杂病例耗费时间较长，并且易出现一些并发症，处理起来耗时耗力，可能需要后面病人等待较长时间，也影响后面手术的进行，有些病人等待时间长了会有意见和埋怨，也是比较搞主刀医生心态的一件事情，所以复杂病例排后面是经验之谈，第一尽量节省大家的时间，第二还能够在后续全力以赴的去攻坚。

再一个就是根据病人的配合程度进行排序，配合程度好的往前排，配合程度差的或者身体条件差的往后排，配合程度不好的病人一旦往前排了，各种不配合的情况也是非常搞心态，影响主刀医生和后面病人情绪，增加出现并发症风险，当然配合差的病人事先需要管床医生和护理同志通过跟患者的接触沟通交流了解并汇报，以方便提前做好手术安排。但也不排除有些病人会平时表现很好，上台了却非常紧张而导致配合差。

再一个不能绕开的就是各项传染指标阳性患者，肯定还是需要安排最后的。

有些高手确实不需要排序，心理素质强大，还有足够的耐心，具备应对各种突发状况的能力。但我个人一直倡导合理排序，似乎是一开始在老医院白内障科就被灌输的理念，也可能是这么多年跟各位专家学习形成的习惯？要求第一科学，第二安全，能让整天手术有序合理安全顺利高效率的进行，所以我越发觉得术前手术排序还是很有必要的。

有的人担心手术间使用时间越久手术室内各类病菌累积越多增加手术感染风险，所以才有了高标准的层流净化手术室，其存在意义，就在于时刻抽吸净化手术间内空气，以维持合乎手术安全的空气标准，降低感染风险，保障手术的顺利进行。所以我们不要过于担心，一些手术没有必要刻意往前安排，按正常而合理的顺序安排就好。

还有一些有关人情世故的手术病人，我们可能会刻意往前安排一点，但一般不会安排在第一台，往往是第三台左右，理论上是这个台次不早不晚，主刀医生已经很好的进入手术状态，无论安全性还是其他各方面都是最佳。

主刀医生术前看过病人之后的排序，对我个人来说，其实意义不止于科学合理的安排手术顺序，还有一个非常关键的因素是我需要加强对病人特别是特殊病人的记忆，常规病人我放前面，无需刻意记忆，而特殊病人按病人需要关注的问题及难易程度进行合理排序，手术排序一旦建立的时候，其实对今天的手术我内心已经有了既定方案，而病人次序一旦被打乱，打乱的还有主刀医生的手术节奏、治疗思路、既定方案、对特殊病人的记忆，说一点影响都没有肯定是假的，有时候只是不想大家心里觉得不安，总说一些安慰的话，即使手术再别扭甚至出现了问题，也只能自己来承受这一些。

但我始终认为，合理的手术排序，让手术更高效更安全，是白内障管理流程中至关重要也非常有意义的一项细节。

各位老师，不知道大家是怎样来安排自己的手术呢？欢迎大家各抒己见，提意见和建议，谢谢🌹🌹❤❤