病例一眼洞穿系列之——血小板减少原因分析

病例信息

主诉：发热5天，发现血小板减少3天

现病史：患者5天前无明显原因出现发热，体温最高达38.8℃，不伴有畏冷、寒战，伴腹痛，以上腹痛为主，无恶心、呕吐，无腹泻，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无尿频、尿急、尿痛等不适，血常规检查提示白细胞0.93、血小板24均极低，2天前血液科，予以完善骨髓相关检查（结果未回），前往上级一医院，再次出院后来诊。自发病以来，患者4天未饮食，睡眠差，烦躁不安，意识模糊，未大便，持续导尿，尿量未见异常。

意识模糊，烦躁，谵妄，病理征阴性。体温入院后37-38，心率120-逐步96。

CT颅脑多发脑缺血灶，

CT胸腹部诊断意见：

1、符合支气管炎、肺内纤维灶CT表现

2、冠状动脉硬化斑块形成

3、右侧腋窝及右侧关节前方淋巴结肿大，请结合临床或动态随诊

4、右侧乳腺改变，请结合临床

5、肝左叶胆管扩张、结石并少量积气CT表现

6、胆总管扩张于胰头段截断以及胰头部改变，建议进一步检查

7、脾大

8、胃窦部改变，建议进一步检查

9、结肠肝曲周围脂肪间隙密度增高，考虑感染性病变可能大，请结合临床；10 少量腹水？

连续三天化验

血小板36-26-18

白细胞3.8-4.7-3.6

中性粒％62-48-44

aptt67-50-76

pt11-11-14

尿常规尿蛋白2+尿潜血3+

HIV阴性

淀粉酶正常，钾钠正常，钙离子一直低于正常，2.03-2.02-2.05（2.2-2.6）。

二氧化碳结合力16-17-20

肝功能谷丙 -92-133 谷草 -468-836

白蛋白 -28-25，胆红素正常，肌酐两次正常。

降钙素原--0.18-0.39

出血热抗体阴性

处理分析

刺激血小板白细胞生长，营养脑组织，病程中患者出现消化道出血，对症处理。

病程中未输血。

化验结果明确后转院了。

总结与讨论

汇报完毕，请大家尽情讨论。