【规培生外科基本功】骨科手术铺无菌手术巾(单)大全 骨科医师掌握内容

四肢手术除手、脚手术外，皮肤的灭菌范围有些应超过手术部位上、下两个关节，以防在手术中需要延长切口，或在必要时作对侧切口。

每一张无菌手术巾(单)均应由参加手术的洗手护士逐一递给铺单的手术者(图2-3-9)，按无菌要求铺单。现将上、下肢和脊柱手术的铺无菌巾(单)的步骤图解如下：

图2-3-9　洗手护士递给手术者无菌巾

1.上肢铺单法

手部和上肢下1/3以下的手术，应尽量使用气囊止血带。根据手术部位高低，可在上臂中部或上部先以软纱布垫平顺地包绕，随之在其外绑妥气囊止血带，然后用绷带包扎止血带。止血带的橡皮管应置于肩部。

皮肤灭菌后，由第一、第二助手或手术者与参加手术的护士共同铺无菌单。做切口前先鼓足气囊内压力，绑用止血带的时间应为1～1.5小时，如手术未结束需要继续使用止血带，则在气囊放气后，用湿纱布压迫局部创口3～5分钟，再鼓足气囊内气体，继续进行手术。

(1)手和腕部手术：

患者仰卧，患侧上肢外展后，置于手术台旁的小桌上，由巡回护士自上臂抬高前臂和手。皮肤灭菌后：

① 一双层中单(底单)自肩后和胸侧壁铺在手术台旁小桌上，并自小桌的一端和两侧垂下(图2-3-10(1))。

② 由穿好无菌手术衣和戴上手套的手术者用一只手(垫上两头对折的小无菌巾)接过(握着)患肢的腕部(巡回护士松手)，由助手用两边对折的小无菌巾包绕患肢肘部2～3周，用巾钳固定，而后将患肢放在手术台旁的小桌上(图2-3-10(2))。

③ 用一大单的上部遮盖头架、胸、腹和下肢，并在肘部用大单的一侧边包绕前臂，用巾钳固定(图2-3-10(3))。腕部或前臂手术时，将一无菌松紧棉织套套在手和前臂直达肘部，手术时按切口方向和部位在棉织套上剪开一口(手部手术时不套棉织套)。手部手术时的布置和手与手术医师的位置如图2-3-11所示。

图2-3-10　手和腕部手术铺无菌巾(单)

(1)抬高患肢；(2)涮手护士或助手用无菌单托起患肢；(3)铺剖腹单

(2)前臂手术：

患者仰卧：

①由巡回护士握住患者的手，抬高患肢。皮肤灭菌后，用两边对折成长条状的手术巾包绕上臂时，应在肘上6～8cm处包裹上臂和止血带，并用巾钳固定。

②手术者和助手同时提起对折的手术巾的四角，托着巡回护士放下的手，放在手术台旁的小桌上。用对折的手术巾包裹手和腕部，并用绷带包扎。

③铺一大单，同手和腕部手术第(3)项，但在上臂中部将大单的一侧边与双层中单相重叠处的第一层用巾钳固定(图2-3-12)。手术区套一无菌棉织套。

图2-3-11　手部手术的常规布置

图2-3-12　前臂手术铺无菌巾(单)

(1) 抬高患肢，肘上用无菌巾包裹一周；(2)用无菌单包裹手、腕；(3)铺剖腹单

(3)肘关节前侧手术：

患者仰卧，由巡回护士自手腕抬起并外展患肢。皮肤灭菌后，铺单的第(1)(2)步骤同手和腕部手术的第(1)(2)步骤，但两边对折成长方形的手术巾应包绕在上臂中1/3和止血带上，用巾钳固定(图2-3-10)。第(3)步骤由手术者和助手同时提取一双层手术巾的四角，托着巡回护士放下的手和腕，放在手术台旁的小桌上，包裹起手和前臂下2/3，并用绷带包扎(图2-3-12)。第(4)步骤同手和腕部手术第(3)步骤，但在上臂中部用大单的一侧边包绕上臂中下1/3处(图 2-3-13)。

(4)肘关节后侧手术：

患者半侧卧，健侧在下，患侧在上。第(1)步骤巡回护士自患肢手腕部抬高患肢。皮肤灭菌后，用双层中单自腋窝部盖在胸、腹和两下肢上，第(2)(3)(4)铺手术巾步骤与肘前侧手术铺单步骤相同，但铺单后患肢在肘关节半屈曲、肩关节内旋和前臂旋前位放在胸、腹部外侧。

(5)上臂前外侧手术：

患者仰卧，由一巡回护士自手腕部抬起外展的上肢。皮肤灭菌后，用一双层中单自腋下和胸侧壁铺在手术台旁的小桌上。

① 一手术巾自腋窝内侧壁经腋窝外侧壁、上壁后横铺在胸侧壁(图2-3-14(1))。

② 而后在肩上部横铺一手术巾，在此两手术巾的腋前、后侧重叠处用巾钳固定(图2-3-14(1))。

③ 手术者和助手同时提起一双层手术巾的四角，托着巡回护士放下的前臂和手，包裹好，再用绷带包扎(参考肘关节前侧手术铺无菌巾及图2-3-14(2))。

④ 用一剖腹单，使手和前臂穿出剖腹单洞口。在腋窝部按住洞口，打开剖腹单上、下部。上部盖在手术台旁的小桌上，下部盖在头架、胸、腹部及下肢，收紧洞口，用巾钳固定(参考肩前侧手术铺无菌巾及图2-3-15(4))。

图2-3-13　肘关节前侧手术铺无菌巾(单)

图2-3-14　上臂前外侧手术铺无菌巾(单)

(1)用两块无菌巾将肩以上部分隔开；(2)用无菌巾(单)包裹手及前臂

(6)肩前侧手术：

患者仰卧，头、颈转向健侧。在患侧肩胛下垫一个5～6cm厚的长方垫，使患侧肩胛高于手术台面，以便在必要时延长切口和处理肩上和肩峰处病变，而不影响无菌操作。

①巡回护士站在患者健侧，以一手提起患侧上肢，同时用另一手托起患侧下胸壁后外侧，以使躯干和肩离开手术台面，稍向健侧倾斜(图2-3-15(1))。皮肤灭菌后，在此姿势下在肩后部和背外侧纵形铺一两端对折的中单。

②肩部铺无菌巾的步骤如下：在肩关节后侧至腋窝后缘铺一无菌巾，用巾钳固定(图2-3-15(2))，而后使患者恢复仰卧；在肩外展上举位，自腋窝后经腋窝顶至胸前铺一无菌巾；自腋前侧至锁骨中1/3处铺一无菌巾；自锁骨上一寸横铺无菌巾至肩峰后下部。在上述四条无菌巾的四角相互遮盖处用巾钳固定，或用针线缝合固定(图2-3-15(3))。

③用一大无菌单自腋窝顶平面向手术台尾端展开，铺盖胸、腹部和两下肢。手术者和助手同时提起一条两端对折的中单的四角，托着护士放下的上肢，包裹该上肢，并用绷带包扎后放在患者胸、腹部前外侧(图2-3-15(4))。

图2-3-15　肩前侧手术铺无菌巾(单)

④用一剖腹单打开其两端，使患肢穿出洞口。将剖腹单上部拉至腋窝，使洞口环绕肩部；以手按着其洞口上部，分别展开其上、下部，遮盖患者全身；收紧肩部较宽大的洞口，用巾钳或针线缝合固定。

下肢铺单法

除闭塞性血管炎患者不可使用止血带外，其余均可根据手术部位用软纱布垫平顺地包绕在该大腿中上部，绑妥气囊止血带，并用绷带包扎，止血带的橡皮管应置于髋部。

(1)脚和踝部手术：

患者仰卧，由一巡回护士自膝部抬高下肢。皮肤灭菌后：

①在患肢后侧铺一双层大单(底单)在手术台面，并遮盖对侧下肢和手术台尾部(图2-3-16(1))。

②穿无菌手术衣和戴手套的助手用手(垫上两头对折的手术巾)托着(接过)巡回护士放下的患肢，继续抬高。另一助手用两边对折成长条状的手术巾包绕小腿上段2周，用巾钳固定，放下患肢(图2-3-16(2))。

③自小腿上段手术巾包绕处的下缘向头部铺一大单，使其下缘环绕小腿上段，用巾钳固定(图2-3-16(3))。

④自脚趾向上套一无菌棉织套，并用纱布条捆绑其末端(图2-3-16(4))。

图2-3-16　脚和踝部手术铺无菌巾(单)

(1)抬高患肢；(2)用无菌巾托起患侧踝部；(3)铺剖腹单；(4)套入棉织套

(2)小腿前侧手术：

患者仰卧，由巡回护士执握踝部抬高下肢。皮肤灭菌后：

①在大腿后侧铺一双层大单(底单)在手术台面，并遮盖对侧下肢和手术台尾部(见图2-3-16(1))。

②两边对折成长条状的无菌巾包绕膝上部，用巾钳固定(图2-3-17(1))。

③术者和助手分别提起一手术巾的四角，托住护士放下的下肢，放在手术台上，包裹踝和脚，并用绷带包扎(图2-3-17(2))。

④自膝上缘向头部铺一大单，在大单的下缘中部环绕膝关节，用巾钳固定(图2-3-17(3))。手术区套一无菌棉织套。

图2-3-17　小腿前侧手术铺无菌巾(单)

(1)抬高患肢；(2)无菌巾包裹足踝；(3)铺剖腹单

(3)小腿后侧手术：

患者俯卧，巡回护士执握足部抬高患肢。皮肤灭菌后，除在患肢前侧铺一双层大单(底单)在手术台面，并遮盖对侧下肢和手术台尾部外，余皆同小腿前侧手术铺单方式。

(4)膝关节前侧手术：

患者仰卧，由巡回护士执握踝部抬起患肢。皮肤灭菌后：

①自臀部起铺一双层大单(底单)，遮盖健肢及手术台尾部。

②用两边对折成长条状的无菌巾两条，分别环绕膝关节上、下部2～3周，用巾钳固定(图2-3-18(1))。

③由手术者与助手提起一条双边对折的中单的四角，从膝下部环绕患肢的无菌巾上缘起，托住巡回护士放下的下肢，放在手术台面，包裹脚和小腿，并用绷带包扎(图2-3-18(2))。

④用一剖腹单，将患肢的脚和膝穿出洞口。以手按住洞口上部，而后分别打开剖腹单上、下部。用上部遮盖头、胸、腹部，并跨过头部支架。下部遮盖对侧下肢和手术台尾部。收紧洞口，用巾钳固(图2-3-18(3))。手术区套一无菌棉织套。

图2-3-18　膝关节前侧手术铺无菌巾(单)

(1)抬高患肢；(2)无菌巾包裹小腿及足踝；(3)铺剖腹单

(5)大腿前侧(前外侧)和外侧手术：

大腿前侧手术时，患者仰卧；外侧手术时，患者侧卧，健侧在下，患侧在上。以大腿前侧手术铺单为例：

①由巡回护士自踝部抬起伸直外展的患肢。皮肤灭菌后，自患肢大腿根部内侧铺一大单(底单)，遮盖对侧下肢和手术台尾部。

②髋部铺无菌巾步骤：沿臀部横皱纹铺一无菌巾；自臀部横皱纹内侧(大腿根内侧)经会阴和腹股沟部，至髂前上棘内上侧铺一无菌巾；自髂前上棘以上约3cm处臀后侧铺一无菌巾；自臀后横皱纹后外侧至髂嵴中后1/3处铺一无菌巾，在上述4条无菌巾相遮盖处分别用巾钳固定，或贯穿缝结在皮肤(图2-3-19(1))。如在手术某处有与手术区周围皮肤不服帖处，则加用巾钳固定或贯穿缝结在皮肤。

③手术者和助手分别提起一条两头对折的中单的四角，托住巡回护士放下的下肢，放在手术台上，而后包裹膝部、小腿和脚，并用绷带包扎(图2-3-19(2)(3))。

④铺剖腹单的方式与膝部铺剖腹单的方式相同，但洞口应在大腿根部收紧固定(图2-3-19(4))。

图2-3-19　大腿前侧手术铺无菌巾(单)

(1)髋部铺无菌手术巾；(2)、(3)包裹足及小腿；(4)铺剖腹单

(6)大腿外侧手术：

体位如图2-3-20所示。铺单方式参阅大腿前侧手术的铺单方式和要求。

图2-3-20　大腿前外或后外侧手术铺无菌巾(单)

(7)髋关节前外侧手术：

将男性患者的阴茎和阴囊拉向健侧，用胶布条贴着固定在腹股沟部。女性患者在两髋外展的情况下，用一块宽胶布贴封其外阴(图2-3-21)。

图2-3-21　髋关节手术时遮盖会阴(女)和外生殖器(男)

患者仰卧，稍向健侧倾斜。用一长约20cm×10cm×5cm的垫子垫在患髋下面，使髋部高于手术台面(图2-3-22)，以便在必要时延长切口。

图2-3-22　髋关节后侧垫起

由巡回护士执握患肢踝部抬高患肢，或用下肢架架高患肢(图2-3-23(1))。

皮肤灭菌后，铺无菌巾的方法和步骤如下：

①以患髋为中心，用一条两头对折的中单铺在患侧躯干、髋后和大腿后侧。

②髋部铺无菌巾的步骤与大腿前侧手术的步骤(1)(2)相同(见图2-3-19(1)(2))。

③自患侧臀部和大腿后侧向手术台尾部铺一大单，注意自大腿根部拉向上、中部和对侧，以遮盖会阴前面(图2-3-23(2))。

④手术者和助手分别提起一条两头对折的中单的四角，托住护士放下的下肢，放在手术台上，自脚至大腿中段进行包裹(图2-3-23(3))。

⑤用一剖腹单使患侧脚穿出洞口后，将洞口后侧拉到臀部，以手在髂嵴处按着剖腹单的洞口上部，打开剖腹单的上、下部，上部遮盖腹、胸和头架，下部遮盖健侧下肢和手术台尾部。收紧洞口，用巾钳固定。

图2-3-23　髋关节前外侧手术铺无菌巾(单)

(1)抬高患肢；(2)用无菌单遮盖对侧肢体；(3)包裹患肢并铺剖腹单