病例病例分享：青年男子高血糖伴高血脂，如何治疗一石二鸟？

患者男性，38 岁。此次因「口渴多饮多尿 2 年，视物模糊伴双下肢麻木疼痛半年」就诊。

就诊前降糖方案：不详。

现病史中的用药方案：

二甲双胍 0.5 g tid po。

病例分析：

T 36.8 ℃，P 87 次/分，R 17 次/分，BP 125/80 mmHg，身高 170 cm，体重 92 kg，BMI = 31.8 kg/m²；腰围 102 cm，臀围 99 cm，腰臀比 1.03，血糖控制欠佳。否认冠心病病史，否认肝炎、结核病史，否认胰腺炎病史。

实验室检查见表 1：

表 1 患者实验室检查结果

注：WBC：白细胞；HGB：血红蛋白；PLT：血小板；ALT：谷丙转氨酶；AST：谷草转氨酶；ALB：白蛋白；GGT：谷氨酰转移酶；Cr：血肌酐；BUN：血尿素氮；TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇

其他检查见表 2：

表 2 患者其他检查结果

注：ABI：踝肱指数

表 3 胰岛素抵抗评分

住院期间及出院后治疗方案调整：

降糖：在饮食、运动、生活方式干预的基础上，给予二甲双胍、达格列净继续应用，西格列他钠 48 mg qd po。监测指尖血糖，根据血糖调整降糖方案（表 4）。

表 4 患者降糖治疗方案及转归

病例小结：

调脂、扩冠、控制心率：阿托伐他汀钙 20 mg qn po。

出院后降糖方案：

二甲双胍 500 mg qid po，达格列净 10 mg qd po，西格列他钠 48 mg qd po，阿托伐他汀钙 20 mg qn po。

表 5 患者出院随访结果

注：初诊数据为住院当天的检测指标；FBG：空腹血糖；PBG：餐后血糖；INS：胰岛素

诊疗体会：

西格列他钠在降糖的同时，有助于同时降低患者的 TG 水平，还具有潜在的肝肾保护作用。患者在服用西格列他钠期间，血糖平稳下降，体重逐渐减轻，未观察到药物不良反应，安全性较高。

该病例由中国医科大学附属第一医院内分泌科赖亚新医生分享。

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