病例恶性心律失常心电图讨教

病例信息

基层卫生院下午下班时（乡镇医院此时下班交接后只剩值班医生和护士，药师各一名）收了一个特殊的老病号，

患者赵某，女，76岁，主诉：胸闷心悸气促伴大汗，乏力，头晕2小时。

现病史：患者缘于2小时前（乡村老年戏曲爱好者聚集屋）突然出现胸闷、心悸，气促，呼吸困难，活动耐量明显下降，伴头晕、心悸，手足震颤，大汗淋漓;无恶心、呕吐、腹痛、腹泻，无肩背部放射性疼痛，未予处理，急忙电瓶车拉来我院，门诊以“胸闷待查”收入院，近期患者一般情况可，精神差，饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：“风心病、房颤”病史10年，“2型糖尿病、老年骨关节病”5年，一直口服“华法林、达格列净、二甲双胍、阿司匹林、芪参益气颗粒”等药物。

查体：T36.3℃，P110次/分，R23次/分，130/80mmHg

患者营养中等，体型略胖，抬入病房 ，精神差，急性病容，呼吸急促，全身汗出，强迫坐位，心率149次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及明显器质性杂音，腹部膨隆，软，无明显阳性体征，四肢肌力4级，肌张力稍弱，神经系统无阳性体征。

处理分析

因为条件有限，考虑患者既往🈶房颤，入院急查床旁心电图：房颤，频发室性早博，（心电图下面一一上传）想家属交代一下病情，迅速吸氧，建立液路，给予“0.9%盐水100ml+利多卡因100mg”稳定心律，口含速效救心丸，待稳定后进一步商量转院

总结与讨论

患者自觉症状明显减轻，大约1小时左右，那100mg利多还没滴完，作为值班医生，我看着心电图总感觉哪里不对劲（跟患者平时的房颤图不对头，不仅仅是那几个室早）查个床旁看看小屏幕🉐变化，突然出现了房扑，还是室扑，都把AED拉过来了下（同时跟家属商量拨打了120急救中心转诊）

19：15立刻静推了一支利多卡因100mg，口含美托洛尔25mg

急救中心来接前心电图如下

1.大家共同讨论心电图

2.19：20连接了简易AED，自动分析语音提示：不建议电击，请心肺复苏，（去除）疑惑疑惑

3请大神老师们进一步得分析处理