使用艾考糊精腹透液的CAPD患者如何做腹膜平衡试验？

20世纪80年代，首次提出将葡萄糖聚合物作为大分子渗透剂用于腹透治疗。艾考糊精分子量大，主要通过淋巴管途径吸收，被腹膜吸收的程度很低，其提供的胶体渗透压能维持长留腹时稳定脱水，有效增加了腹透患者的净超滤。在过去的几年里，越来越多的长透析龄PD患者需要使用艾考糊精腹透液，不仅为超滤衰竭的PD患者提供了理想的解决方案，即使在腹膜炎期间也能为腹透患者增加超滤。此外，糖尿病及因长期使用含糖腹透液导致代谢紊乱的PD患者，也能受益于艾考糊精腹透液的使用，减少葡萄糖吸收及糖负荷，改善代谢紊乱。

使用艾考糊精腹透液的CAPD患者，PET试验是在患者夜间使用艾考糊精腹透液留腹后立即进行吗？艾考糊精腹透液是否会影响PET试验结果？针对此类患者如何进行PET试验？如何标准化评估此类患者的腹膜功能呢？

接下来，我们将带着大家一起，解读一项国外关于使用艾考糊精腹透液对PET试验影响的研究，来寻找上述疑问的答案。

该研究纳入了15位CAPD患者，并对每位患者分别进行了两次PET试验。部分患者先使用2L 1.36%葡萄糖腹透液夜间留腹10小时，之后立即进行PET试验，或者先使用2L 7.5%艾考糊精腹透液夜间留腹10小时，之后立即进行PET试验。PET试验之前两种不同腹透液夜间留腹按先后交替顺序进行。两次PET试验之间的平均间隔时间约为5.5天。

PET试验：腹腔完全引流后，在10分钟内腹腔内灌入2L 2.27%葡萄糖腹透液，留腹4小时。在留腹2小时时抽血标本，而在0、1、2、3和4小时留取腹透液标本。在不同的留腹时间测量血液和腹透液中的肌酐、尿素氮、钠、磷酸盐、白蛋白和葡萄糖。计算留腹0、1、2、3和4小时时肌酐、尿素氮、钠、磷酸盐、白蛋白的腹透液与血浆（D/P）的比率。还计算1、2、3和4小时的腹透液葡萄糖浓度与0小时的腹透液葡萄糖浓度（D/D0）的比值和超滤量。

研究结果 01

PET试验中1、2、3和4小时，艾考糊精腹透液夜间留腹患者的肌酐、磷酸盐和钠在腹透液与血浆中的比值（D/P）显著高于1.36%葡萄糖腹透液夜间留腹后的患者。即说明对肌酐、磷酸盐和钠清除增加。这可能是由于残留在腹腔内的艾考糊精能在PET试验中发挥作用，增加额外的胶体渗透作用。

研究结果 02

PET试验中1、2和4小时，艾考糊精腹透液夜间留腹患者的葡萄糖的D/D₀比值显著低于1.36%葡萄糖腹透液夜间留腹后的患者。

研究结果 03

在PET试验中0至1小时内，艾考糊精腹透液夜间留腹患者的肌酐、磷酸盐的D/P曲线和葡萄糖D/D₀曲线往往比1.36%葡萄糖腹透液夜间留腹的患者的曲线更陡，而在PET试验中1至4小时，这两组D/P曲线和D/D₀曲线是平行的。

研究结果 04

PET试验中1、2和4小时，艾考糊精腹透液夜间留腹的患者的尿素氮和白蛋白的D/P比值与1.36%葡萄糖腹透液夜间留腹的患者相比无明显差异。

在两组中，根据PET试验应用PD Adequest 2.0软件计算周肌酐清除率和周Kt/V均没有明显差异。

注意：数值表示为“平均值±标准差”

针对5例CAPD患者做了亚组试验。分别对这5例患者做了3次PET试验，PET试验前分别使用7.5%艾考糊精腹透液夜间留腹（以下简称艾考糊精组）、1.36%葡萄糖腹透液夜间留腹（以下简称1.36%葡萄糖组）和2.27%葡萄糖腹透液夜间留腹（以下简称2.27%葡萄糖组）。艾考糊精组在PET试验中肌酐1、2、3、4小时D/P比值均明显高于使用1.36%和2.27%葡萄糖组：PET 前1.36% 葡萄糖组 与 PET 前艾考糊精组比较，1小时 P=0.022、2 小时 P= NS、3小时 P =0.0001、 4小时 P=0.038；PET前2.27% 葡萄糖组与 PET 前艾考糊精组比较，所有时间段 P = NS。另外，磷酸盐、尿素氮D/P比值也在三组中相似。然而，钠D/P比值在PET试验0、1、2和3小时艾考糊精组明显高于1.36%和2.27%葡萄糖组，但PET试验4小时，钠D/P比值在艾考糊精组和2.27%葡萄糖组相当（P=0.037）。糖、白蛋白、总蛋白的D/P曲线在三组中相似的，无明显差异。

从该研究中，我们了解到，使用艾考糊精腹透液夜间留腹的患者在行PET试验前如果继续使用艾考糊精腹透液，那么残留在体内的艾考糊精腹透液将会增加肌酐、磷酸盐、钠和糖的腹膜转运率，尤其是PET试验开始第一个小时内。但与PET前2.27%葡萄糖腹透液夜间留腹组相比，两组肌酐、磷酸盐的D/P比值相似，而钠D/P比值仍是艾考糊精腹透液夜间留腹组更高。尽管在PET前使用艾考糊精腹透液夜间留腹与使用葡萄糖腹透液夜间留腹相比，在PET试验中并不能增加尿素氮、白蛋白、总蛋白的D/P比值，而且对周Kt/V和周肌酐清除率是没有影响。但是鉴于PET的主要目的是以标准化的形式描述腹膜的特征。该研究还是推荐，使用艾考糊精腹透液夜间留腹的CAPD患者可以在PET试验之前使用葡萄糖腹透液夜间留腹，之后再进行PET试验。

值得我们临床医师思考的是：

1.低至200 ~ 300 mL的艾考糊精腹透液残留量是否足以增加PET期间肌酐和磷酸盐的对流转运，改变PET试验结果？ 

2.样本量数据较小，仅15例患者前后自身对照，如果扩大样本量后，使用艾考糊精腹透液夜间留腹后行PET试验对周Kt/V和周肌酐清除率是否存在影响？且结果是否会具有统计学差异？

根据目前结果分析来看，对于使用艾考糊精腹透液的CAPD患者做PET试验前，还是建议换成葡萄糖腹透液夜间留腹。

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参考文献：

[1] Lilaj T , Dittrich E , Puttinger H ,et al.A preceding exchange with polyglucose versus glucose solution modifies peritoneal equilibration test results[J].American Journal of Kidney Diseases, 2001, 38(1):118-126.DOI:10.1053/ajkd.2001.25204.