呼吸系统16——纵隔肿瘤

更新至2024-07-16

一、解剖

㈠纵隔：上→胸廓入口；下→膈肌；两侧→纵隔胸膜

㈡分区

1.胸骨角与T4连线→上、下纵隔

2.心包为界→前、中、后纵隔

3.胸骨角为界→前上、前下纵隔

4.气管为界→前上、后上纵隔

二、常见肿瘤★★★

㈠前上纵隔：胸骨后甲状腺肿(随吞咽上下移动)

㈡右前上纵隔：胸腺瘤★(T-cell生长部位、分皮质型/髓质型、15%合并重症肌无力★)

“前上纵隔有2腺”

㈢前纵隔：畸胎瘤、皮样囊肿

“前面是畸胎+皮样”

㈣中纵隔：(先天性)支气管/心包囊肿、淋巴瘤

“中间是支气管/心包+淋巴”

㈤后纵隔：神经源性肿瘤、食管囊肿

“后面是神经+食管”

三、症状

㈠常见：胸痛/胸闷/呼困

㈡压迫(VS肺癌)

1.颈部交感N→Honor综合征“3眼1无汗”(腺体→同侧面部无汗；眼→上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷)

2.喉返N→声音嘶哑

3.上腔V→头面部、上肢水肿、颈静脉怒张

4.臂丛N→肢体麻木

5.食管→吞咽困难

㈢特殊

1.随吞咽动作移动→胸骨后甲状腺肿

2.咳出细毛&皮脂→畸胎瘤★(前纵隔)

3.重症肌无力(双眼睑下垂)→胸腺瘤★(前上纵隔)

四、检查

㈠首选：胸部X线(正侧位)-(看占位)

㈡最有价值：CT★＞MR

㈢确诊：纵隔镜/胸腔镜+活检

五、治疗

㈠首选：手术切除

㈡恶性肿瘤：放疗、化疗

△附：手术易损伤部位如下

①前纵隔-(胸腺瘤、胸骨后甲状腺肿、畸胎瘤、皮样囊肿)→胸腺、甲状腺

②中纵隔-(支气管/心包囊肿、淋巴瘤)→心血管、膈神经

③后纵隔-(神经源性肿瘤、食管囊肿)→胸导管、胸交感神经链