一眼鉴别糖尿病
最近受困于一些因素干扰，也没有很好的素材，有段时间没有发手术帖了。这个题目老早就拟好了，其实大家在临床上门诊上看病人经常会遇到糖尿病患者，那么你能不能不问病史的情况下就能判断他是否患有糖尿病呢？当然可以的，我们可以根据其糖尿病眼部并发症来推断，最常见的就是根据糖网来推断，这也是我们经常遇到的病人，检查一看晶体混浊并不太明显，然后视力差，眼底镜检查眼底，一看血管瘤、出血、渗出、棉绒斑、新生血管、增殖膜等改变，第一句话就问：有没有血糖高？基本八九不离十，患者会很惊讶，大夫你怎么知道。还有一些患者不知道自己血糖高，建议查个血糖，基本也能确定了，确实，很多人是通过眼部检查出并发症才知道自己血糖高的。
接下来讲一讲通过白内障推测病人是否有糖尿病病史，其实这个也没有什么秘密，在我们看过足够多的糖尿病性白内障患者后，自然对糖尿病患者的晶状体混浊有比较深刻直观的印象。糖尿病性白内障的晶状体混浊，不管是核性、皮质性、后囊膜下型、混合型，其晶状体颜色黯淡，比同等视力的白内障患者，似乎上来就是一种偏青灰色、灰褐色的晶状体，哪怕裂隙灯光带打进去，你都会感觉到比其他类型白内障黯淡深沉，晶状体乌沉沉的，皮质和核界限不清，颜色偏褐，但明显核密度不是那么致密，似乎能够更多吸收裂隙灯光线，当然糖尿病性白内障的核一旦在裂隙灯光带下发现非常致密，那恭喜你，这台手术将会是一个硬茬子。糖尿病性白内障记得原来被列为并发性白内障，但与葡萄膜炎、高度近视等并发性白内障有明显不同，这类白内障以核性为主，其核致密的瓷白为主，与糖尿病性白内障晶状体这种颜色还是有较明显区别。这会不会是糖尿病性白内障被并发性白内障里区分出来的原因之一呢？
糖尿病性白内障感觉其晶状体黏腻程度跟白内障混浊程度、核密度、及糖尿病病史长短、目前血糖水平都有密切关系。糖尿病性白内障做好术前术中术后的围手术期管理真的非常重要，糖尿病患者白内障术后并发症如黄斑水肿、葡萄膜反应、眼内炎的几率确实高于普通患者。
上一例手术视频，这位病人就是门诊我看第一眼裂隙灯后就明确问他是不是有糖尿病病史，病人回答是，那么病人对你的信任度立马会飙升。术前视力0.1，术后1.0。嘱患者控制好血糖，定期检查治疗眼底。糖尿病患者，可能是我们眼科医生一辈子的患者和朋友。请大家多多指正，与各位老师共勉🌹🌹
