急转直下的病情,直至死亡,是何原因
病例信息
患者,男,61岁,肺ca晚期,颅骨去骨减压术后(别问我为什么,我也不知道我们科为什么那么多这种术后病人)既往多重耐药感染(鲍曼不动杆菌),175 70斤不到,长期卧床,糖尿病,肾衰竭(肌酐500多),血压低。因DRG超标,由上级医院转入我院ICU,带入胃管,尿管,PICC一条,速尿(100mg+生理盐水40ml持续以3ml每小时泵入),(据上级医院护士交班:至转院的24小时内,尿袋引出尿液为0,完全无尿)去甲(10mg+生理盐水48ml以7ml每小时泵入)(骶尾部,背部四期压疮。浅昏迷状态,病理反射未引出,舟状腹。上级医院给出出院小结,要求我院按照原医院治疗方案执行
处理分析
每日治疗方案:1 替加环素50mg+100ml生理盐水bid
2 盐酸氨溴索30mg+100ml tid
3 咪达唑仑10mg+生理盐水48ml持续泵入
4 芬太尼50ug+生理盐水49ml持续泵入
5 脂肪乳+肠内营养液各1瓶bid
6 人血白蛋白+免疫球蛋白轮流隔日打
7 呼吸机辅助呼吸
(家属拒绝任何有创操作,仅保留口护会抹,拒做痰培养和抽动脉血气之类的操作)
(原计划在我院自费治疗几天待医保符合规定后再转去上级医院)
入院第三天时,患者仍无尿,征得家属同意后,再B超引导下重插尿管,仍未引出尿液
第四天,9:00,患者准备转院回上级医院,突然口吐大量鲜血(量约200ml)。予上止血芳酸和止血敏,告病危,用肾上腺素和阿托品持续滴入
9:50患者突然大汗淋漓,烦躁不安,血压进行性下降至70/43。病人家属签字放弃。不再进行抢救
总结与讨论
死亡的原因?
最后编辑于 2024-07-14 · 浏览 1822