病例分享75-磷化铝吸入中毒一例

6.18急诊白班

抢救室送来一病人，氧气吸入中，面色苍白，嗜睡。120交代病情，吸入“磷化铝”后出现嗜睡，头晕，恶心，非喷射性呕吐1次。

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磷化铝？对于磷化铝我是很陌生的。一时不知该如何处理，决定先问病史。

此时患儿爷爷坐在旁边的抢救车上，一脸的凄然。

“孩子怎么中毒的，什么是磷化铝？吸入还是误服？”

“农村熏麦子的，熏麦子里的虫的”

“那是怎么吸入的？”

“隔屋里熏着的，门没关紧，俺孩子在隔壁睡觉呢，就吸着了，我们都吸了，我喊他跟他姐都喊不醒，感觉不得劲，就赶紧送医院了”

这时120在旁边补充道“小孩堂姐，12岁，在县医院已经死了，小孩奶送ICU抢救了”

没想到竟是这样的惨案，听得我也心有戚戚，这个“磷化铝”究竟何方神圣？先把孩子收PICU，然后来了解一下什么是“磷化铝”。

磷化铝（化学式AlP）是一种高毒性无机化合物，主要用作熏蒸剂和杀虫剂。它是一种灰绿色粉末，在干燥条件下对人畜相对安全，但遇水或酸时会迅速分解，释放出毒性剧烈的磷化氢气体。广泛用于熏杀货物的仓储害虫、空间的多种害虫。也用于农业领域，如熏蒸种子以防治储粮害虫。磷化铝在高温湿热的环境中遇水或酸分解释放出剧毒气体磷化氢,经过呼吸道或消化道进入人体,作用于细胞色素氧化酶,阻断呼吸链,使细胞代谢发生障碍,细胞变性、坏死,造成多脏器功能受损等临床表现。吸入后可引起头晕、头痛、恶心、乏力、食欲减退、胸闷及上腹部疼痛等症状，严重者可导致中毒性精神症状、脑水肿、肺水肿等。

园子里的这篇文章写的很好，危重急救版版主“离床医学离床医学”也总结得很好，这里不多赘述。https://www.dxy.cn/bbs/newweb/pc/post/43939962?replyId=43950023

来查查文献，看看有什么新知识。

磷化铝中毒好发于6-9月，与小麦收割储存时间一致。磷化氢毒性剧烈，空气中磷化氢浓度为1390mg/m3时可使人迅速死亡。在浓度为 409-846mg/m3时,可在短期内致死。人类口服磷化铝20mg/kg即可致死，口服1.5g以上存活率较低。[1]中100%病例均有消化道症状，但以心血管系统损害最为严重，磷化铝中毒可抑制心血管中枢造成心肌损害和周围血管扩张，从而造成血压难以维持。[1]中伴低血压者23.4%，[2]中提到研究发现磷化氢中毒引起低血压的发生率为34.8%。部分患者可出现低钾血症。

磷化铝中毒无特效解毒剂。应迅速脱离中毒环境，补液促毒物排泄，维生素C、肌苷、辅酶A改善细胞代谢，糖皮质激素及血管活性药物应用，高流量吸氧，必要时应用高压氧及机械通气治疗等综合对症支持治疗。目前多位学者提出食用油洗胃疗效确切。高锰酸钾溶液洗胃存在争议，因磷化铝经过高锰酸钾氧化后转变为磷酸盐，减少了磷化铝的毒性，但一部分学者则认为高锰酸钾溶液含有一定量的水分，会增加磷化氢气体的释放，加重中毒。口服磷化铝释放出磷化氢，导致胃肠道磷化氢气体压力过大可加重中毒症状，故洗胃后应尽可能吸尽胃内液体并持续胃肠减压进行排气。另外有学者认为，洗胃后可给予甘油或液体石蜡30-50ml胃管内注入，可溶解磷化物从而减少胃肠道的吸收，减轻中毒症状，而吸入中毒者应迅速就医抢救。

儿童吸入磷化铝中毒,早期症状具有非特异性，若不能提供毒物接触史,容易误诊为急性胃肠炎、心肌炎等，造成诊断上的困难。有研究发现，AIP中毒的呕吐物具有典型的鱼腐败气味，呼出气体硝酸银试验阳性率50%，而胃内气体阳性率则高达100%，以上发现或可辅助诊断。

本例患者入院后予利尿、补液、营养心肌，同时进行了2次CRRT治疗。患者症状好转，血尿毒物检测提示毒物已代谢，好转出院。只是可惜了小孩姐姐。通过此病例应当重视，6-9月麦收时节农村地区出现类似急性胃肠炎、心肌炎等症状的患者，在常规的鉴别诊断之外，还应想到磷化铝中毒的可能，实在是太毒了。

参考文献：

[1]赵晓峰.儿童吸入磷化铝中毒81例临床分析[J].广东医学,2017,38(z1):151-152.

[2]付杰,蒋斐斐,李亚楠,等.12例磷化铝中毒儿童的临床分析及文献回顾[J]. 当代医学,2021,27(33):11-13. DOI:10.3969/j.issn.1009-4393.2021.33.005.