病例血小板减少但导管堵怎么处理?

病人女,70岁,血小板减少20年,诊断未明,其子系某医院领导,血小板8万左右[正常值10-30万],因尿毒症,颈内静脉导管,透析治疗,可常堵,即血流量,不好.其间心脏发作,就因血小板低于正常,理由是无法抗凝治疗[不给放支架],可尿毒症了不透析就活不成,心功能不是太好,凝血机制检查:D二聚体是正常上限二倍.股静脉再放临时管,48小时再堵.只好选静内半永久管连续溶5天后,桥接为利伐沙斑1粒QOD观察.据凝血机制复查情况调整剂量.用前与家属沟通签字确认共同面对困难.

[利伐沙斑说明书上讲血小板低于5万时慎用,这个观点全对么?血小板功能是补内皮损伤的,低时功能差点,即凝血功能差点,且凝血系统还有多种因子参与,.而纤溶,抗凝系统也参与进来,我们怎么决策?尿毒症状态导致了血小板功能下降,出血反而是强化透析的指征.]

问题:

血小板低,血透病人无肝素透析这个观点错了么?错在何处?

大侠们你们怎么应对的?

[特请大侠们指点,很多时候年轻医生碰到此类问题,无肝素透析或用体外抗凝或用萘莫司他抗凝的理由如此,有BUG么?]