病例颈内静脉血栓伴血小板减少

病例信息

患者老年男性。80岁。因“发现血肌酐升高15天”来院。患者15天前因恶心纳差我院就诊。查血肌酐1400umol/L. 予以行颈内静脉置管行血液透析。入院查血小板109。6天前患者透析时发现颈内静脉导管动脉端不畅。透析时伴渗血。昨日因透析萘莫司他抗凝，导管动脉端抽不畅，上机后导管口处渗血，汇报医生缝线处理后，勉强上机，流量170ml/min，透析30min后患者不明原因全身颤抖，测血压157/73mmHg，心率92次/分，测血糖7.4mmol/L，患者要求下机，遵医嘱静推10ml葡萄糖酸钙，15min后症状缓解，实际脱水100ml。入院查血小板60。D-二聚体大于10. 颈内静脉导管血栓。

问题讨论

患者颈内静脉导管血栓的原因。血小板减少的原因。