【原创】这样处方组成包含的两种药，使用饮片是否更适宜？您说呢？

话不多说，直接上图

日前，同事将以上处方，以及对处方的初步分析，发给了我，让我“指導一下，我們第一反應是虛實衝突，然後又覺得重複用藥但是作用部位不一樣，就很糾結，謝謝”。于是，查询了手头资料，回复如下：

美女，打扰。

关于玄麦甘桔颗粒、橘红颗粒同时处方的合理性问题，建议如下：

1、怀疑二者对应证候虚实冲突，没有问题，但是临床中确有“痰热阴虚证”，指痰热内盛，阴液亏虚，以胸闷咳喘，吐痰黄稠，或痰粘难咯，发热口渴，五心烦热，便结尿黄，舌红苔黄厚，脉细数等为常见症，因此，该处方诊断没有问题，也即非病证虚实冲突；

2、痰热阴虚证，对应的治则，清热、滋阴、化痰，《景岳全书》：善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。因此，橘红颗粒的处方组成中包括甘麦玄桔颗粒的大部分药物，也恰恰因为如此，形成重复用药。当然，每种药物的处方比例，是不同的，功效势必就会有强弱，患者当时的情况大夫根据诊断再添加滋阴降火的成药，也是对中成药无法随证加减的妥协。

因此，我认为，以上处方判定为“重复用药”，没有问题，只需开一种橘红颗粒即可，而非只开另一种玄麦甘桔颗粒；如果大夫申辩，可以拿咱们2018年版的共识*向他解释，药物组成存在包含关系，建议同前；如果大夫坚持，建议他/她直接开饮片，避免医保拒付。

供参考。

*：《北京地区基层医疗机构中成药处方点评共识报告(2018版)》

【一家之言，恳请指正】