5-HT综合征（SS）与恶性综合征（NMS）的鉴别

5-HT综合征（SS）与恶性综合征（NMS）均为精神科急症，严重时可致命。两者的临床表现存在重叠，而治疗手段显著不同，故有效鉴别是合理干预的第一步。

5-HT综合征

临床表现单药使用或联用5-HT能药物，包括存在显著药物相互作用或药物过量时，5-HT综合征即可能发生。临床难点在于，直接或间接影响5-HT能的药物范围甚广，从5-HT能抗抑郁药（如SSRI），到心境稳定剂（如锂盐），再到非精神科药物（如环丙沙星及氟康唑），且经常由不同的医生处方，临床中常常防不胜防。 必须认识到，很多5-HT能药物的代谢与CYP450同工酶关系密切。一些常用抗生素（如环丙沙星）或抗真菌药（如氟康唑）可显著抑制特定CYP同工酶，影响5-HT能药物代谢并造成蓄积，升高患者罹患5-HT综合征的风险。 

5-HT综合征的表现因人而异，从轻度到致命均有可能。目前尚无针对5-HT综合征的特异性实验室指标；基于文献报告，血清总肌酸激酶（CK）、白细胞计数、转氨酶升高及碳酸氢盐水平下降具有一定的指导意义。

5-HT综合征的症状通常出现于起始/调整5-HT能药物治疗的24小时内，主要表现为精神状态改变（AMS）、自主神经功能不稳及神经肌肉张力异常三联征。其中：

▲ AMS多表现为激越、焦虑、定向力受损及不安；

▲ 自主神经功能不稳多表现为高血压、心动过速、呼吸加快、高热、大汗、皮肤潮红、呕吐、腹泻及心律不齐；

▲ 神经肌肉张力异常多表现为震颤、阵挛、反射亢进及肌强直。

由于不同患者可能出现不同的症状组合，加之症状可能与其他综合征存在重叠，5-HT综合征在临床实战环境下常常难以快速被识别。

诊断标准

基于Sternbach标准，诊断5-HT综合征时，患者需要同时存在5-HT综合征最常见的10个症状中的至少3个，包括：精神状态改变（如意识模糊、轻躁狂）；激越；肌阵挛；反射亢进；大汗；颤抖（幅度较大）；震颤（幅度较小）；腹泻；协调能力受损；发热。

由于Sternbach标准过度强调精神状态异常，易导致5-HT综合征与其他可影响精神状态的综合征相混淆，研究者提出了Hunter标准，其敏感性及特异性优于Sternbach标准。两者在临床中均应用广泛。 治疗

立即停用所有5-HT能药物是治疗5-HT综合征的第一步。此后的治疗强度取决于症状严重度：

▲ 轻度：给予支持治疗，包括保证血氧饱和度＞94%、静脉补液、降温、降压、使用苯二氮䓬类药物镇静或改善激越等，症状通常可在24小时内缓解。

▲ 中重度：需要更积极的治疗，包括使用5-HT能拮抗剂（如赛庚啶）；严重高热（>41.1ºC）可能需要深度镇静及气管内插管等。

恶性综合征

患者在使用抗精神病药后出现以下四大症状，即肌强直、体温升高、意识水平改变及自主神经功能紊乱后，即可诊断为NMS。

诊断标准    

通过使用德尔菲法（Delphi method），国际多学科专家小组针对NMS诊断标准的提议如下：

症状出现前72小时内，曾暴露于多巴胺受体拮抗剂或停用多巴胺受体激动剂。

至少在两个不同的场景下出现体温升高（口腔温度≥100.4°F或38℃）。

肌强直。

精神状态改变，包括意识水平的下降或波动。

肌酸激酶升高（≥正常范围上限的4倍）。

交感神经系统功能不稳定，存在以下至少两项：

a. 血压升高，收缩压和/或舒张压较基线升高≥25%。

b. 24小时内血压波动显著，收缩压波动≥25mmHg，和/或舒张压波动≥20mmHg。

c. 大量出汗。

d. 尿失禁。

代谢水平亢进，定义为心率较基线升高≥25%，呼吸频率较基线升高≥50%。

无其他潜在病因，包括感染、毒素暴露及代谢/神经系统病因。

与恶性综合征的鉴别