孟庆义教授谈急诊猝死相关疑难病诊治新近认识——小麦依赖运动诱发的严重过敏反应
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”健康中国“微信上看本报告（2024-06-27，13：50）
辛老师附言：
孟庆义教授谈小麦依赖运动诱发急性过敏，这是我第二次看到这个提示。
不久前本人发的《老药师破解黄岩十大药事奇案》，内中1例，麦鼓头（麦制品）+运动，急性过敏休克，历经5年跟踪，见文北京协和医院变态反应科文章《揪出国民过敏反应的元凶》，得以解决。
辛老师--2024-04-20，黄岩书城-科普讲座-《老药师破解黄岩十大药事奇案》钉钉直播，点出以上--链接网址，点击第3 个符号（左转），可使画面调转方向观看。 辛老师，2024-06-07，早上调式，记录，回应全国网友提问：你的钉钉直播--不能打开--的问题
第二次视频时段：1：24：53，论述，最后一个案例，麦鼓头+运动/过敏休克；
第一次视频时段，13：28，初介绍-10案例中的最后案例-麦鼓头+运动-过敏休克
孟庆义见帖：点赞。
2024-06-27，14：20，收录发布（丁香园），辛老师
孟庆义教授谈急诊猝死相关疑难病诊治新近认识——小麦依赖运动诱发的严重过敏反应
孟庆义等 品质医疗 2024-06-27 12:38 北京
孟庆义 主任医师, 教授，博士生导师；疑难病学家、急诊医学家、危重病学家和养生保健专家。第二届国家名医“国之名医-优秀风范”荣誉获得者。
中国老年保健协会急诊医学专业委员会主任委员，首届中国研究型医院学会心肺复苏专业委员会副主任委员兼秘书长，第四届中国毒理协会中毒及救治专业委员会副主任委员兼秘书长。
中国人民解放军总医院（301医院）第一医学中心和海南医院急诊医学科、危重病医学科和全科医学科主任医师、教授，多学科会诊中心-疑难病会诊主诊医师。
曾任日本大分医科大学客座教授，美国克利夫兰医学中心心内科博士后，及美国约翰霍普金斯医院心内科博士后；还任首届国家突发公共卫生应急专家咨询委员会医疗救治组委员，国家卫生应急处置指导专家。
在国内外发表论文650余篇，主编畅销书《急诊临床思维》等著作14部。
对猝死病因和发病机制的探索，一直是急诊医学工作者关注的重点问题。猝死的原因很多，由于心脑源性猝死占较大部分，故人们习惯上将多数猝死归因于心脑等常见疾病所致。实际上，有不少用心脑疾病等常见病因很难完美解释的可造成猝死的疑难疾病，因临床医师对其不认识或不熟悉，从而导致误诊误治，且显著影响心肺复苏等抢救效果，甚至还会造成医疗纠纷。苏轼曰：“六经三史，诸子百家，非无可观，皆是为治。”这提示急诊医师应不断拓展知识的宽度、厚度和精度。
解放军总医院孟庆义教授新近在《中国急救医学杂志》发表专题笔谈，介绍几种急诊猝死相关、新近认识的疑难疾病。经孟庆义教授及《中国急救医学杂志》授权，品质医疗编辑为系列文章陆续推送，以助力急诊医师和相关专科医师避免医疗失误。
小麦依赖运动诱发的严重过敏反应
遇到跑步或运动过程中发生的猝死患者，不但要想到心脏原因，还要与该症鉴别。它是食物依赖运动诱发性过敏反应的一个类型，通常是患者在进食小麦类食品后6小时内，若进行运动或锻炼就可诱发严重过敏反应，如果不运动，就不会出现过敏反应，即仅仅摄取小麦类食品时并不发生过敏，只有在进食后叠加运动过程，才发生严重过敏反应。由于此症比较特殊，常常不被人们所认识，容易误诊误治。
所谓运动诱发的全身性过敏反应(exercise-induced anaphylaxis)是一种与运动相关的全身性过敏反应，即只在运动的情况下才出现的全身性过敏反应。食物依赖运动诱发的严重过敏反应是一种只有在进食后数小时内进行运动才出现症状的疾病，大多数情况下，患者只有在运动前进食对其过敏的特定食物后才出现症状。食物依赖运动诱发严重过敏反应的发生有两个条件：①进食特定食物变应原；②进食后运动。只有这两个条件同时满足时才发生严重过敏反应。多种食物(包括海鲜、坚果、蔬菜、水果、小麦等)均可导致食物依赖运动诱发的严重过敏反应。
摄入小麦后是否发生过敏反应不可预测，部分原因是大多数患者必须有一个或多个辅助因素才能诱发反应。运动或体力活动是最常见的辅助因素，不过同时摄入酒精或非甾体类抗炎药也是典型的辅助因素。有时可以没有辅助因素的情况下在静息时诱发过敏反应。其发生机制主要为：①因各种原因导致小麦醇溶蛋白特异性IgE合成；②运动时血液重新分布导致胃肠道黏膜缺血，未消化完全的小麦蛋白(主要是醇溶蛋白)通过消化道入血，与特异性IgE结合，激活嗜碱性粒细胞和肥大细胞，引起其脱颗粒，释放炎症介质，从而导致一系列临床症状；③剧烈运动时核心体温升高和血液pH 值下降(乳酸堆积)，可能增加炎症细胞活性。
此类患者在食入小麦等食物6小时内，如果运动就可诱发严重过敏反应症状，但不运动就没有过敏反应症状。还有部分小麦依赖运动诱发的严重过敏反应(wheat-dependent exercise-induced anaphylaxis)患者可能会因皮肤接触个人用品(如洁面皂)中的水解小麦蛋白而致敏。该病的发生与个人体质、环境因素、疲劳、睡眠不足和各种刺激也有关。运动项目则以足球、排球、篮球、赛跑、自行车竞赛等运动较多，有时游泳也可以发生。通常在运动的情况下出现全身性过敏反应的症状和体征，①皮肤黏膜系统：皮肤瘙痒、风团、口唇或肢体血管性水肿；②呼吸系统：喉头水肿、哮喘发作；③心血管系统：心悸、黑矇、血压下降、休克等低血容量表现；④消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；⑤还可有神经系统等其他系统表现。
该病在运动的任何阶段均可开始出现症状，偶尔也会在运动后出现。早期的症状和体征通常包括弥漫性皮温升高和（或）潮红，广泛性瘙痒，荨麻疹(皮疹直径通常为10~15毫米或更大，而不是胆碱能性/热性荨麻疹中常见的“点状”皮疹)，突发乏力。如果继续运动，将进展至发生以下一种或多种更严重的症状，如面部和（或）四肢(通常是双手)血管性水肿，胃肠道症状，包括恶心、腹部绞痛和腹泻，喉部水肿，低血压和（或）循环衰竭；部分患者还有支气管痉挛；一些患者会出现头痛，发作后可持续数小时至数日。停止运动常可改善或消除症状。因起病突然，一旦抢救不及时，会危及生命。
需强调的是，小麦依赖运动诱发的严重过敏反应是食物过敏的一种特殊类型，单独进食小麦或运动均不会导致过敏反应，只有两者联合才会引起发病。不仅仅是运动，服用阿司匹林、感冒药、饮酒等等，也可能激发小麦等食物导致的过敏性休克。治疗严重过敏反应，肾上腺素是最有效的一线抢救药物。
引用：孟庆义，李立艳，李蕾. 急诊猝死相关疑难病诊治的新近认识[J]. 中国急救医学, 2024, 44(2): 106-113.
作者：孟庆义，李立艳，李 蕾
来源：中国急救医学
最后编辑于 2024-06-27 · 浏览 1764
