病例荨麻疹输地米时加重，差点误诊

病例信息

女，28岁，主因“全身皮疹、瘙痒8小时”于2024年6月22日14时许到我门诊就诊。患者昨晚吃烧烤、喝啤酒后于今晨05时出现皮疹、瘙痒，症状持续加重，于今日13:30时左右就诊，病程中无心悸、胸闷、呼吸困难、咽喉梗阻感等吧不适。

否认发热、畏寒、咳嗽、咯痰、咽痛、鼻塞、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等不适。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病，否认明确的过敏史。上周吃烧烤、喝啤酒也出现过敏，自行服用“氯雷他定”后好转。

查体：体温36.6℃，脉搏71次/分，咽、扁桃体无充血、水肿，双肺呼吸音清。背部、腰部、大腿、手臂可见片状风团，左手手指可见血管性水肿。

初步诊断：急性荨麻疹

处理分析

2024.6.22 13:45

①5％GS 100ml + 地塞米松磷酸钠10mg ivgtt；

②0.9％NS 冲管

③5％GS 100ml + 葡萄糖酸钙2.0g ivgtt；

④氯雷他定片 10mg po qd；

14:00 护士呼叫，查看患者。患者诉输液后皮疹范围和瘙痒程度均加重，左手有明显紧绷感，否认呼吸困难、咽喉梗阻、腹痛、头晕等不适。查体：血压104/63mmHg，脉搏7.6mmol/L，背部、腰部、大腿、手臂风团范围增大，臀部有大片新发风团，左手手指可见血管性水肿加重。

患者皮疹明显增加，考虑两个可能原因：①疾病进展；②地塞米松过敏。

评估：患者目前皮疹增加、血管性水肿加重，为评估重度荨麻疹，但生命征稳定，无喉头水肿及休克。

处理：

①暂停地塞米松输注，NS冲管，拟换葡萄糖酸钙静滴；

②在氯雷他定基础上联合使用盐酸异丙嗪25mg im st；

③密切观察。

14:30 查看患者，精神可，皮疹范围无增加，瘙痒程度减轻。查看皮疹颜色变淡。

15:00患者皮疹情况进一步减轻。

总结与讨论

荨麻疹输地米时加重，为什么？