【精选病例分享】以眩晕为主要症状，难道是神经系统疾病？

患者性别：女

患者年龄：64岁

主诉：头痛，头晕，视物旋转10天

简要病史： 患者因“头痛、头晕、视物旋转10天”入院。

一、 病例特点：

1、现病史：患者自诉，于10天前无明显诱因开始出现头痛、头昏、头晕，伴视物旋转，时感眼花，无耳鸣，伴咳嗽，无咳痰，头昏改变体位时加重，伴恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，无黑朦、意识障碍，感心悸、胸闷，无胸痛、呼吸困难，时感畏寒，未测体温（具体体温不详），发病后在村卫生室输液治疗4天（具体用药及剂量不详），症状无任何好转，今日为求进一步系统诊治，遂到我院门诊就诊，门诊医师完善颅脑及颈椎CT后以“头晕？头痛？”收住我科。病程中，精神、饮食、睡眠差，大小便肉眼未见异常，体重变化不详。

2、既往史：患者既往有“糖尿病”病史数年余，峰值不详，间断服用降糖药（具体用药及剂量愂不详，血糖控制不佳；有“心脏病”病史，否认有“高血压”病史，有药物过敏史（具体诉说不清），无“结核、肝炎、疟疾”等传染病史，曾因外伤导致右下肢骨折，在临沧市人民医院行钢板内固定手术（具体诉说不清）；无输血史，预防接种史不详。

3、体格检查：T:36.4℃，P:79次/分，R：23次/分，BP:112/76mmHg,患者一般情况差，急性病容，发育正常，营养中等，自动体位，扶入病房，神志清楚，对答切题，查体合作。全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官外形无畸形，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，对称，无强直。胸廓发育正常无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率79次/分，节律整齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肝区及肾区无叩痛。脊柱四肢无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。

4、辅助检查：（2024-06-20）入院心电图示：窦性心律，心率79次/分。入院空腹血糖为：15.5mmol/L。（2024-06-20）入院血常规及超敏C反应蛋白示：白细胞计数：46.11x10^9/L↑↑；中性粒细胞绝对值：33.47x10^9/L↑；淋巴细胞绝对值：4.01x10^9/L↑；单核细胞绝对值：7.10x10^9/L↑；嗜酸性粒细胞绝对值：1.48x10^9/L↑；淋巴细胞百分比：8.70%↓；单核细胞百分比：15.40%↑；红细胞计数：3.19x10^12/L↓；血红蛋白浓度：91g/L↓；红细胞压积：27.5%↓；血小板：87x10^9/L↓；血小板压积：0.09%↓；大型血小板细胞数：22x10^9/L↓；C反应蛋白：6.66mg/L；糖化血红蛋白：10.3%↑；入院尿液分析示：尿胆原：+1；蛋白质：+2；尿白细胞：+3；葡萄糖：+-；比重：1.030↑；维生素C：+2；

后面这张血常规是8小时后复查的，没多大变化

临床诊断：

1、头痛、头昏查因—1）脓毒症？2）血液系统疾病待排；3）急性脑梗死（脑干？小脑？）4）其它待排；2、2型糖尿病伴血糖控制不佳；3、2型糖尿病性肾病？4、社区获得性肺炎；5、泌尿道感染；6、冠心病待排；7、轻度贫血原因待查；8、血小板减少；9、电解质代谢紊乱？

治疗经过：给予暂时抗感染，完善血培养，寻找白细胞升高原因

讨论：

1.患者白细胞为何这么高？有哪些原因？

2.患者白细胞这么高，为何患者无任何发热症状？

3.患者白细胞这么高，但以神经系统症状为主要表现，这是何因？