病例说起眩晕症状，是个神经重症科的噩梦，千奇百变！

病例信息

 患者，男，59岁，因“头昏、头晕伴行走不稳27小时余”于2024年04月29日15时55分入院。 

一、病例特点：

  1、现病史：患者及家属（妻子）共诉，于昨日中午12时出现头昏、头晕，随后开始睡午觉，16左右起床时发现自身行走不稳，头昏、头晕较前更为明显，无肢体偏瘫，伴言语欠清，无吞咽困难，无饮水呛咳，无晕厥、意识障碍，时感恶心，无呕吐，伴心悸、胸闷，无气促、呼吸困难，无大小便失禁等症状，自起病后未引起重视，现为求进一步系统诊疗，逐到我院就诊，导医台门诊医师给予挂内一科号后患者自行到我科就诊，我科查看患者后直接以“脑梗死？”收住入院，病程中患者精神、睡眠差，饮食欠佳，大小便肉眼未见异常，体重无变化。

  2、既往史：患者于2022年02月20日在我科住院治疗诊断为：1、右侧基底节区及侧脑室旁急性脑梗塞。2、左侧小脑半球、双侧基底节区及侧脑室旁腔隙性脑梗塞（病灶新旧不一）；3、动脉粥样硬化血栓形成性脑梗死；4、高血压性心脏病？5、冠心病？6、高血压3级 很高危组；7、高脂血症；8、脱髓鞘病。病情无好转当天转上级医院进一步诊治。有“高血压”病史10年余，峰值220/110mmHg，间断服用氨氯地平片降血压治疗，血压控制不详，有“脑梗死”病史2年余，遗留言语不清症状；有“心脏病”病史；否认“糖尿病”等慢性疾病史，否认“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史，对“青霉素”药物过敏，否认食物过敏史，无手术及外伤史，无输血史，预防接种史不详。

  3、体格检查：T:36.3℃，P:81次/分，R：23次/分，BP:169/93mmHg，患者一般情况差，发育正常，营养中等，自动体位，扶入病房，神志清楚，对答切题，查体合作，急性病容。头颅五官 外形无畸形，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。鼻唇沟无变浅，伸舌基本居中，口角无歪斜，咽反射存在。颈软，对称，无强直。胸廓发育正常无畸形，双肺呼吸音稍粗，未闻及湿性啰音，心率81次/分，节律整齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，无反跳痛 及肌紧张，移动性浊音阴性，肝区及肾区无叩痛。脊柱四肢无畸形。四肢肌力正常，NIHSS评分：2分。脑膜刺激征阴性。双侧指鼻试验阳性。生理反射存在，病理反射未引出。大小便控制正常。

  4、辅助检查：（2024-04-29）入院内一科心电图示：窦性心律，左心室肥厚，可能继发性T波改变，心率81次/分。入院随机微量血糖为：8.0mmol/L。

颅脑MRI+DWI+MRA

血常规：白细胞15x10^9/L

其余治疗正常，血脂正常

处理分析

目前患者出现共济失调，考虑急性小脑病变所为，但颅脑MRI已出排外了急性脑梗塞灶，但因症状典型及血管病变，还是按照急性脑卒中处理

问题讨论

一、 从片子上看，大家考虑什么原因引起的眩晕，行走不稳？

二、患者血管条件这么差，为何没出现偏瘫？

三、通过急性脑梗死方法处理患者症状好转，是否考虑影像学阴性的急性脑梗？