文献速递｜2024年第5期 腹透领域近期文献一句话解读

Correlation between gut microbiome and cognitive impairment in patients undergoing peritoneal dialysis.

Jingjing Wang, Siyang Wu. BMC Nephrol. 2023 Dec 5;24(1):360.

接受腹膜透析（PD）患者较非透析终末期肾病患者更易发生认知障碍，相关机制尚不明确。本研究分析PD患者肠道微生物变化与认知障碍的相关性和对认知障碍的预测作用。一项来自安徽的临床研究中对29例非透析终末期肾病患者和28例PD患者的粪便样本进行16s rRNA分析。分析结果显示，两组患者肠道微生物结构和丰度存在显著差异，且微生物群丰度的改变与PD患者的认知功能显著相关。上述结果提示，肠道微生物评估有助于PD患者认知功能障碍的早期诊断。

Gut microbiome evaluation could aid early cognitive impairment diagnosis in patients undergoing PD.

Association between reduced left ventricular ejection fraction and peritoneal dialysis related peritonitis: a single center retrospective cohort study in Japan.

Makoto Yamaguchi, Takaaki Obayashi, et al. Sci Rep. 2023 Dec 20;13(1):22697.

腹膜炎是腹膜透析（PD）患者的常见并发症，严重影响患者预后，且其发生机制尚不清晰。一项来自日本单中心、回顾性研究探究左心室射血分数（LVEF）降低是否为腹膜炎发生的危险因素，共纳入228例PD患者。Cox回归分析结果显示：LVEF降低(LVEF < 50% vs. LVEF≥50%)，使腹膜炎风险增加1.1倍（HR：2.10，Cl：1.16-3.82）。进一步进行亚组分析，发现LVEF降低使肠源性腹膜炎风险增加6.68倍（HR：7.68，Cl：2.51-23.5）。上述结果提示，对于PD患者而言，LVEF降低可引起患者肠道受累，进而导致肠系腹膜炎风险增加。

These results indicate that patients with reduced LVEF may be at risk of enteric peritonitis from bowel sources caused by intestinal involvement due to cardiac dysfunction.

Relationship between number of daily exchanges at CAPD start with clinical outcomes.

Luca Nardelli, Antonio Scalamogna, et al. Perit Dial Int. Perit Dial Int. 2023 Dec 19:8968608231209849.

腹膜透析（PD）是肾衰竭患者的主要治疗手段，对于具有残余肾功能的肾衰竭患者，递增式PD可减轻患者疾病负担。一项意大利的临床研究纳入182例持续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者。依据每日CAPD交换次数将患者分为CAPD-1/2组（50例）、CAPD-3组（97例）、CAPD-4组（35例），并分析各组患者预后差异。结果显示，与CAPD-1组比较，CAPD-3组腹膜炎风险增加1.20倍（HR：2.20，P＜0.014），CPAD-4组腹膜炎风险增加1.98倍（HR：2.98，P＜0.014），各组患者住院率和死亡率无显著差异（P＞0.05）。上述结果提示，相比每日3/4次CAPD，1/2次CAPD可降低PD患者腹膜炎发生风险。

One- or two-exchange CAPD start was associated with a lower risk of peritonitis in comparison to threeor four-exchange start.

Optimizing peritoneal dialysis catheter placements.

Sana F Khan, Mitchell H Rosner, et al. Front Nephrol. 2023 Apr 11:3:1056574.

腹膜透析（PD）是治疗终末期肾脏病的一种有效的肾脏替代治疗方式，而PD导管与接受PD治疗患者的预后密切相关。目前，PD治疗中应用导管类型、插入技术、放置位置、导管插入时间等存在差异。在导管类型选择方面，双cuff导管在腹膜炎方面具备一定优势。国际腹膜透析学会（ISPD）发布的指南建议，最佳的PD置管方案应基于患者个性化因素、医疗机构资源及操作人员的专业知识。在临床实践中，特别是对于特殊患者群体(多囊肾病、肥胖、肝硬化)中，需制定个性化的置管和护理方法。总之，安全有效的置管对接受PD治疗患者的预后水平至关重要。

Safe and effective placement of PD access is critical to the ultimate outcomes of PD as a home dialysis modality.

Percutaneous Onsite Insertion of Catheter for Peritoneal Dialysis - A New Method Introduction in the Country.

Vladimir Pushevski, Igor G Nikolov, et al. Pril (Makedon Akad Nauk Umet Odd Med Nauki). 2023 Jul 15;44(2):107-112.

腹膜透析（PD）是终末期肾病（ESRD）患者肾脏替代治疗的选择之一。与血液透析（HD）相比，PD患者对治疗的满意度更高。尤其对于心力衰竭及老年患者而言，PD是首选的治疗方法。PD治疗需先将腹透导管穿过腹壁置入腹腔。目前，可用于PD治疗的导管置入的技术包括：开放手术、腹腔镜和经皮穿刺。临床实践表明，经皮腹膜导管置入可用于无法全麻的患者。与其他方法相比，经皮置管具备操作简单，无需全身麻醉、患者恢复速度较快、较少出现延迟置管等优势。

Compared to other methods, percutaneous insertion is a simple procedure with no need for general anesthesia, and the benefits of quick recovery, earlier ambulation, and less delay in catheter placement.

Shared Decision Making for Choosing renAl Replacement Therapy in Chronic Kidney Disease Patients (SDM-ART trial): study protocol for randomized clinical trial.

Jae Hyun Chang, Yong Chul Kim, et al. Kidney Res Clin Pract. 2023 Nov; 42(6): 751–761.

对于慢性肾病患者而言，了解自身病情有利于患者选择最佳的治疗时间和治疗方式。既往研究提出医患共同决策（SDM）模式可能有助于提高慢性肾病患者的预后。一项韩国多中心、开放标签、随机对照试验纳入1194例慢性肾病患者，患者按1：1：1比例随机分为一般治疗组、广泛知情决策（EIDM）组及SDM组。参与者将在第0个月和第2个月接受两次教育。将向所有患者提供视频和宣传单。一般治疗组患者每次就诊接受5分钟教育。广泛的知情决策组将接受更多的知情和详细的教育，使用加强的学习材料，每次访问10分钟。SDM组患者将根据疾病感知和逐条分析，每次就诊接受10分钟的教育。主要终点是两组血液透析与腹膜透析和肾移植的比例。次要结局包括计划外透析、经济效益、患者满意度、患者对治疗过程的评价和患者依从性。通过比较患者预后差异分析共同决策（SDM）模式对患者预后的影响。结果显示，与一般治疗组相比，EIDM组和SDM组中选择非血液透析的比例增加15%和25%。此外，SDM组为患者提供了足够的治疗信息，使患者有能力对治疗进行选择，进而提高了患者的满意度和依从性。

The results of this trial could help better equip patients to choose the right RRT modality and could be useful in reducing unplanned dialysis, decreasing economic burden, and increasing overall patient satisfaction and adherence.

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