胫腓骨骨折伴重度骨质疏松，您如何治疗：保守or手术？
患者信息
患者韩，女，73岁，右小腿外伤肿痛畸形活动受限2天于2024-4-16来诊。
初步诊断：胫腓骨骨折；重度骨质疏松症。
就诊经过：患者首次就诊于某三甲医院，因重度骨质疏松，建议保守治疗，遂转来诊。
治疗经过
治疗方案：跟骨骨牵引+闭合复位夹板外固定治疗
骨密度示 重度骨质疏松
CT显示后踝无骨折，排除“张-侯氏骨折”。
踝套牵引3天，拍片复查（改为跟骨牵引）
3周复查
7周复查，拄双拐轻负重行走
2个月复查
搀扶行走助力器行走
2.5个月
不拄拐行走情况
随访中。。。
小结：
胫腓骨骨折在长骨骨折中最常见，约占全身骨折的12%。10岁以下儿童尤为多见，其中以胫腓骨双骨折最多，胫骨骨折次之，腓骨骨最少。胫腓骨由于部位的关系遭受直接暴力的机会多，又因胫骨前内侧紧贴皮肤，所以开放性骨折较多见。骨折粉碎、污染严重软组织损伤严重是本症的特点。此外，胫骨的血供较其他有肌肉包绕的骨骼差很多，发生在胫骨下1/3的骨折术后发生骨不连概率较高。
认识“膝——踝关节轴”的意义
正常人踝、膝关节是在两个平行的轴线上运动。若骨折后在有成角或旋转畸形的情况下愈合，两轴关系不平行，必然导致步行和负重障碍，出现创伤性关节炎。
AO 分型
并发症
治疗原则：恢复小腿的长度和负重功能，重点处理胫骨骨折的对位对线。（恢复胫骨的力线尤其重要）。
胫腓骨骨折非手术治疗
①手法整复：骨折后治疗越早，越易复位，效果也越好，应尽可能在伤后2～3h内肿胀尚未明显时进行复位且容易成功。
当骨折后肢体明显肿胀时，不宜强行复位。可给予暂时制动，促进血液循环，减少组织渗出，加快水肿吸收，待肿胀消退后再行整复固定。
②小夹板外固定：适用于胫腓骨中下段的稳定性骨折或易复性骨折，如横断、短斜形和长斜形骨折。尤其以胫骨中段的横断或短斜形骨折更为适宜。中1/3段骨折，夹板上方应达腘窝下2cm，下达内外踝上缘，以不影响膝关节屈曲活动为宜。下1/3段骨折，夹板上达腘窝下2cm，下抵跟骨结节上缘，两侧做超踝夹板固定。使用夹板时必须要注意加垫位置、方向，必须注意夹板松紧度，密切注意观察肢体血运，疼痛与肿胀情况，必要时松解夹板，避免发生局部褥疮及肢体坏死等严重并发症。
③牵引持续性牵引是骨折整复及固定的重要手段，有些不稳定的闭合性骨折，如斜形、螺旋形、粉碎性骨折，闭合复位不能达到要求时，或肢体肿胀严重，不利于整复时，可行一段时间牵引治疗，以达到骨折对位、对线的目的。治疗胫腓骨骨折的牵引通常是骨牵引。牵引针可打于胫骨下端或跟骨之上，以跟骨牵引更为常用。跟骨牵引进针点是在内踝尖部与足跟下缘连线中点，由内向外。内侧针孔应比外侧针孔略低0.5～1.0cm（相当于15°斜角），使牵引的小腿远端轻度内翻，以恢复其生理弧度，使骨折更接近解剖复位。牵引初时的牵引重量为4～6kg，待肢体肿胀消退，肌肉张力减弱后，减至维持重量2～3kg，在牵引下早期锻炼股四头肌，主动活动足趾。4～5周后解除牵引，保留牵引针行外固定，直至骨痂形成。
