病例经典病例学习 ｜脓毒性休克治疗过程中四肢末梢坏疽碰到过吗？

病例信息

一名72岁男子，低热和便血5天就诊急诊科。病人过去曾患有甲型血友病及肝细胞性肝癌。体检时，他发热并休克(体温38.5摄氏度，心率110bpm，收缩压50mmHg)。进行了胃肠道内窥镜检查和腹部和骨盆的增强CT 检查，但未能确定出血或感染的来源。在内窥镜检查过程中，他出现了吸入性肺炎，接受了气管插管并入住了重症监护室。经验性地用哌拉西林-他唑巴坦治疗败血症。初步血液检查白细胞计数为2.4 × 10^3/μL，红细胞计数为351 × 10^4/μL，血小板计数为4.7 × 10^4/μL，CRP 为15.81 mg/dL，乳酸为5.72 mmol/L，INR 为2.4，纤维蛋白原为154 mg/dL。他接受了液体复苏，微量泵去甲肾上腺素，加压素和输血。由于急性肾损伤，入院第八天需要进行CVVH。血培养和尿培养均培养出停乳链球菌似马亚种(SDSE)。我们注意到他的左肩在入院的头几天就肿胀了，肩关节抽吸液培养也培养出SDSE。哌拉西林-他唑巴坦被青霉素 G 和克林霉素取代。在入院的第六天，他的所有手指和脚趾的尖端出现了皮肤坏死。

血清蛋白 C 活性为41% (正常范围，64-146%) ，蛋白 S 活性为71% (正常范围，67-164%)。试图从手指进行活组织检查，但由于坏死的程度，无法获得满意的样本。随着治疗的进行，他的整体状况逐渐改善，入院2个月后他的手指和脚趾被截肢。

总结与讨论

四肢末梢坏疽诊断？